高血压脑出血手术治疗及护理常识

高血压脑出血是一种常见的心脑血管疾病，以中老年人群体高发。但近几年来，受工作压力增大、生活方式改变的影响，高血压脑出血有年轻化趋势。在此，为大家介绍高血压脑出血手术治疗及护理方面的常识。

什么是高血压脑出血

心脏与动脉血管、静脉血管、毛细血管共同组成血液循环系统。血液在流动过程中，会对血管内壁产生一定的压力，即“血压”。大脑是人类的思维器官，分布有复杂的脑血管网络，血液通过脑血管网络进入脑组织，为百亿个脑细胞提供营养血糖、血氧，使脑组织得以正常运转。

受肥胖、过多摄入盐分、长期酗酒、精神高度紧张、肾小球肾炎、慢性肾炎等因素影响，人的血压会升高。一般来说，收缩压高于140 mmHg，舒张压高于90 mmHg，在临床上即属于高血压。受高血压影响，血流对血管壁的冲击力量会增强。而脑血管内壁持续受到血流冲击，会发生玻璃样变性、玻璃脂肪病变、玻璃样小动脉坏死、血浆性血管破坏等各种病变，脑小动脉血管内可形成微动脉瘤。在此情况下，如果血压突然升高，超过了脑血管壁的承受能力，微动脉瘤和脑血管壁会发生破裂，发生高血压脑出血。冬季、冷暖交替季节发生率明显高于其他季节。这是因为在寒冷的气温下，脑血管发生收缩，脆性增加，收缩的脑血管受到血流冲击后易发生破裂。

高血压脑出血发作前，患者可出现头晕、疲劳、视力模糊等症状；也有一些患者在没有任何先兆的情况下突然发病。发病后，患者会感到剧烈头痛，并出现眩晕，发生喷射性呕吐。随着头痛加重，患者会出现意识障碍、肢体无力、麻木，失语，甚至发生抽搐、大小便失禁等。如果患者的脑出血部位位于脑干，患者会迅速昏迷，自主呼吸停止。

高血压脑出血的手术治疗

高血压脑出血发生后，必须立即对患者进行抢救，设法控制血压，以降低颅内压力，防止脑出血进一步发展。如果患者的脑出血量较少，可以行内科治疗；如果情况比较严重，脑出血量较大，则必须尽快进行手术治疗。

脑出血量要达到多少才属于“出血量较大，必须进行手术治疗”？

要回答这个问题，首先需要了解两个生理学术语“内囊”和“外囊”。在大脑皮层水平切面以上，分布有尾状核、豆状核、背侧丘脑，以及大量白质纤维，这一部分结构称为“内囊”。内囊是大脑皮质连接丘脑、脑干和脊髓所有传入纤维和传出投射纤维的通道，运动神经纤维、感觉神经纤维和视觉神经纤维都从内囊通过。脑部中央结构则属于“外囊”，是脑组织形成的一层纤维包膜，位于屏状核与豆状核之间，由脑白质组成。内囊发生出血后，患者会出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等症状；外囊发生出血后，患者会出现双侧肢体麻木、运动障碍、上下肢无力、瘫痪等症状。如果高血压脑出血患者外囊发生出血，出血量达到30～60 ml，血肿破入脑室，则必须接受手术治疗。如果高血压脑出血患者内囊、外囊均发生出血，各部位血肿量累计超过30 ml，也需要接受手术治疗。

治疗高血压脑出血的手术方式较多，包括定向钻颅抽吸引流术、小骨窗开颅显微镜下血肿清除术、经侧裂入路血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术等。医师会根据患者的具体情况，选择适宜的手术方式。

在此，介绍一例高血压脑出血手术的病例：2021年11月3日，北京市某医院收治了一位王姓男患者，年龄54岁。据家属介绍，患者有高血压史（超过10年），但不肯按时按量服用降压药。11月3日早上起床后，忽然感到头痛，左上肢不能自如活动，并有恶心感，遂被家属送医。患者入院时，心率为91次/ min，收缩压为178 mmHg，舒张压为111 mmHg，昏昏欲睡；询问患者姓名，可以作出回答，但语言不流利。对患者双侧瞳孔进行检查，显示光反射灵敏。对患者进行头颅CT扫描，发现大脑右侧基底节区有出血，出血量在26 ml左右，确诊患者为高血压脑出血。医院安排紧急手术，对患者进行全身麻醉后，经侧裂入路，行脑内血肿清除术，共清除颅内血肿30 ml以上。手术后，对患者再次进行CT扫描，未发现新的血肿。进行降压、抗感染等对症治疗，患者再未出现头痛、恶心等临床表现，神志恢复正常，语言流利，可以下床行走活动，并与3 d后出院。

高血压脑出血手术的护理

在手术开始前，护理人员会根据医嘱对患者进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规、凝血全套检查，为患者配血、备血，进行普鲁卡因、青霉素皮试。护理人员会为患者剃头，并进行皮肤准备，检查手术野是否发生感染或出现破损；同时密切看护患者，确保其绝对卧床。从手术前12 h开始，对患者实行禁食。

由于手术必须采用全麻，术后患者仍处于昏迷状态。此时，护理人员会将患者送入ICU病房，让其头偏向健侧，帮助张开口腔，确定舌头没有向后坠，以保证呼吸道通畅。

患者苏醒睁开双眼后，护理人员呼唤其姓名，以检查、评估意识状态。确认患者意识清醒后，护理人员开始检查血压。如果患者血压已经恢复正常，护理人员会将床头抬高15°～30°，使患者头部向上抬起并保持高位，这样有利于颅内静脉回流，改善脑供血，并有助于降低颅内压。期间，密切观察患者的血压变化，如果收缩压超过160 mmHg，舒张压超过100 mmHg，必须立即向值班医师报告，并根据医嘱为患者使用药物进行降压。同时，密切监测患者心功能、肾功能。如心功能、肾功能指标发生异常，必须立即进行对症治疗。如果患者发生呼吸困难，护理人员要对患者进行输氧。待患者各项生命体征稳定后，护理人员要尽快对患者开展康复护理，引导患者活动肢体，并进行语言、日常生活能力方面的训练。

以上是高血压脑出血手术治疗及护理方面的常识。建议大家在平时主动监测自己的血压，采取各项措施积极预防高血压。