美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗心肌梗死的疗效观察

摘要：目的 观察美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗心肌梗死的临床疗效。方法 将2019年4月～2022年4月我院收治的86例心肌梗死患者随机分为两组，对照组在常规基础治疗上给予酒石酸美托洛尔控释片，治疗组在对照组基础上予瑞舒伐他汀钙片。比较两组治疗前后心肌损伤和内皮功能指标、心功能指标、凝血功能因子、炎症介质水平以及药物不良反应。结果 两组治疗后的血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、同型半胱氨酸、内皮素、左心室舒张末内径、血小板计数、纤维蛋白原（FIB）、白细胞介素-6IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）指标均降低（P＜0.05），一氧化氮（NO）、左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）升高（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组各项指标改善优于对照组。结论 采用美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗心肌梗死能明显改善心功能、凝血、炎症介质等相关指标，疗效优于单纯美托洛尔治疗。

关键词：美托洛尔；瑞舒伐他汀；心肌梗死；凝血因子；心功能；心肌损伤

心肌梗死发病机制复杂，发病率、死亡率均居高不下，且发病率呈现逐年增长现象。治疗关键是开通梗死的血管，挽救心肌，降低心血管不良事件发生率。有临床研究表明，除了心肌损伤和心脏功能障碍之外，机体凝血功能、免疫炎症反应同样与心肌梗死的发病及病情发展密切相关[1]。本研究以2019年4月～2022年4月我院收治的43例心肌梗死患者为研究对象，探讨美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理审批委员会审批通过。将2019年4月～2022年4月我院收治的86例心肌梗死患者随机分为两组。

纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》[2]；发病后24 h内入院；冠脉造影显示多支病变；对美托洛尔、瑞舒伐他汀无过敏反应；临床资料完整者；患者自愿签署知情同意书。

排除标准：有美托洛尔、瑞舒伐他汀禁忌证；既往有心脏手术史；合并恶性肿瘤；合并严重血液疾病；合并自身免疫类疾病；合并认知或者感觉障碍；合并严重心理障碍性疾病；合并肝肾功能障碍；中途失访者；治疗依从性差者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者进行积极对症基础治疗，根据病情使用尿激酶溶栓及硝酸甘油扩张血管、肝素抗凝及极化液静脉滴注；吸氧；必要时予镇静、镇痛；适量使用利尿剂；卧床休息；清淡饮食。同时予以酒石酸美托洛尔控释片（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）100 mg，晨起顿服。治疗组在对照组基础上予瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20090092）口服，10 mg/次，1次/d。两组均随访观察60 d。

1.3 观察指标

（1）心肌损伤和内皮功能指标：分别在治疗前后检测血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET）指标水平。

（2）心功能指标：分别在治疗前后测定患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室舒张末期容积（LVEDV）数值。

（3）凝血功能因子：分别在治疗前后检测血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）指标水平。

（4）免疫炎症介质：分别在治疗前后检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）指标水平。

（5）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组心肌损伤和内皮功能指标比较

两组治疗后的cTnT、CK、Hcy、ET指标均降低，NO升高（P＜0.05），且治疗组各项指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的心功能指标比较

治疗后，两组LVEF、LVESV、LVEDV均升高LVEDD降低，且治疗组各项指标优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后凝血功能因子比较

治疗后，两组PLT、FIB降低，APTT、PT升高，且治疗组各项指标优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后免疫炎症介质比较

治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP均降低，且治疗组各项指标优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应比较

治疗组不良反应发生率9.30%，低于对照组的27.91%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

现代实验研究表明，美托洛尔能够修复心肌损伤[3]。同时临床研究显示，在急性心肌梗死介入治疗后应用阿托伐他汀，可以有效改善心功能及心室重构，且增加剂量没有产生药物不良隐患[4]。采用美托洛尔联合他汀类药物治疗心肌梗死，可以改善心功能、凝血功能[5]。

本研究结果表明，采用美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗心肌梗死能明显改善心肌损伤和内皮功能指标、心功能指标、凝血功能因子、免疫炎症介质相关指标，减轻药物不良反应，疗效优于单纯美托洛尔治疗，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘亮，李雪梅，韩建伦.胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症介质及凝血功能的影响[J].海南医学，2020，31（8）：976-979.

[2] 张耘博，赵汉军，盛兆雪，等.急性ST段抬高型心肌梗死左心室附壁血栓发生率及其危险因素调查[J].中国介入心脏病学杂志，2020，28（1）：16-20.

[3] 徐燕.美托洛尔对急性心肌梗死大鼠心肌损伤及c-fos信号通路的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（31）：7-13.

[4] 张琳.不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者介入治疗后血脂水平及心室重构的影响[J].中国临床药理学杂志，2020，36（10）：1176-1170.

[5] 黄如文，黄静茹.美托洛尔与他汀类药物联用治疗心肌梗死的疗效及对患者凝血功能的影响[J].黑龙江医药，2022，35（3）：562-564.