中药汤剂联合复方黄柏液治疗糖尿病足的临床观察

摘要：目的 观察中药汤剂联合复方黄柏液治疗糖尿病足的临床效果。方法 选取我院2021年2月～2022年2月收治的80例糖尿病足患者为研究对象，将所有患者随机分组为对照组（40例，采用复方黄柏液治疗）和治疗组（40例，实施中药汤剂联合复方黄柏液治疗）。比较两组治疗效果。结果 治疗组创面面积、疼痛程度、中医证候积分均明显低于对照组，治疗组治疗总有效率、临床症状改善效果均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药汤剂联合复方黄柏液治疗糖尿病足可明显缩小创面面积，缓解患者疼痛，减轻临床症状，提高治疗效果，临床应用价值显著。

关键词：中药汤剂；中药汤剂；糖尿病足；临床观察

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症[1]，为持续高血糖状态引起的下肢血管、神经病变，患者会出现溃疡、足部感染和深层组织破坏等症状，如果不及时处理和治疗，会使感染加重，给治疗增加困难[2]。糖尿病足属于糖尿病的周围神经及血管病变，尤其是周围血管病变导致足部的血液循环障碍，引起足部缺血、缺氧导致肌肉、细胞、组织坏死，形成糖尿病足[3]。糖尿病患者应积极控制血糖，并且密切监测血糖，调整好饮食，加强运动，如果有并发症产生，应及时予以对症治疗。本研究中，即分析了对糖尿病足患者实施中药汤剂联合复方黄柏液治疗的临床效果。

1研究对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2021年2月～2022年2月收治的80例糖尿病足患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组和治疗组各40例。纳入标准：（1）所有患者均符合糖尿病的诊断标准；（2）患者均发生糖尿病足溃疡；（3）患者知情并同意参与此项研究。排除标准：（1）合并其他感染性疾病；（2）重要脏器功能障碍；（3）对中药汤剂过敏；（4）伴有免疫系统疾病。

对照组40例，男23例，女17例；平均年龄（54.97±6.32）岁；平均病程（7.64±2.38）年。治疗组40例，男22例，女18例；平均年龄（55.03±6.36）岁；平均病程（7.68±2.41）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097）治疗，将纱布条浸泡复方黄柏液中，然后外敷在感染伤口内或破溃的脓肿内。若患者发生溃疡的创口较深，可先使用直径约为0.5～1.0 cm的无菌胶管插入溃疡深部，然后使用注射器抽取复方黄柏液进行冲洗，每天冲洗1次，每次冲洗使用量约为10～20 ml。

治疗组在复方黄柏液的基础上给予中药汤剂治疗，中药汤剂组方：生地15 g，石斛15 g，知母12 g，牡丹皮12 g，苍术12 g，黄柏9 g，土茯苓15 g，鬼箭羽12 g，中药材用清水煎煮成浓汁，每天1剂，每餐前服用1次，每次服用剂量在200 ml左右。复方黄柏液外洗治疗同对照组，两组患者均连续治疗2个月观察疗效。

1.3 观察指标

比较治疗效果、临床症状改善效果、创面面积、疼痛程度以及中医证候积分。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导》1997版、2007年出版的《中医外科学》，以及中华人民共和国中医药行业标准－病症诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医病证诊断标准（外科）制定。主症：创口面积、创口深度、肉芽情况、脓液情况、疮周红肿。次症：疼痛、疮周灼热、口渴、大便干、小便黄。舌脉：舌红、苔黄，脉数。当出现主症且伴有次症至少2项，同时参考患者舌脉情况即可诊断。中医证候疗效分级量化根据患者溃疡主症、创口面积、创口深度、肉芽情况、疮周红肿、脓液情况等方面，依据病症的诊断疗效标准分成4个等级，分数为0分、2分、4分、6分。溃疡次症疼痛、口渴方面分为4个等级，分别计分为0分、1分、2分、3分。次症疮周灼热、大便干、小便黄分别计0分、1分。证候疗效计分总和评分=主症+次症。证候积分计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）×100%。

疗效标准：参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医外科病证诊断疗效标准》制定。

痊愈：创面愈合或基本愈合，证候积分减少90%～100%。显效，创面面积缩小在50%以上，肉芽组织淡红，无胺液，创周红肿明显消失，疼痛基本减轻，证候积分减少在60%～90%。有效，创面面积缩小为20%～50%，肉芽组织鲜红，可有少量胺液，创周略红肿，证候积分减少在30%～60%。无效，创面面积缩小在20%以下或无明显变化甚至加重，证候积分减少在30%以下。创面面积缩小率=（治疗前面积-第n天面积）/治疗前面积。治疗总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组创面面积、疼痛程度、中医证候积分比较

治疗组创面面积、疼痛程度、中医证候积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床症状改善效果比较

治疗组临床症状改善效果明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

糖尿病是以高血糖为主要特征的内分泌疾病，病情呈慢性进展加重，不断对全身造成损害。糖尿病会引起微血管病变，主要体现在下肢皮肤发生溃疡、坏疽、感染等症状，严重者可能需要截肢保命[4]。糖尿病足是临床常见的皮肤性溃疡病变，患者足部不断发生溃烂，皮肤严重破损，会明显增加感染风险。若不及时采取有效的治疗措施，随着患者病情不断加重，可能会危及生命[5～6]。患者夜间尤其是卧位时疼痛情况会加剧，主要是趾端和远足端出现疼痛感，可能是患者睡眠时心排血量偏少，导致下肢灌注注血量减少，进而出现夜间疼痛加剧的现象[7]。糖尿病足患者早期会出现间隔性跛行的情况，主要是因为下肢缺血，导致供血不足，患者在行走时会感觉到下肢无力、麻木和疲惫，病情严重时还会出现小腿疼痛的症状，一般休息后可以得到缓解。老年患者可能会出现下肢缺血的现象，主要动脉阻塞引起[8]。糖尿病足患者到晚期后会出现肢端溃疡坏疽的情况，其中主要包括湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。湿性坏疽会出现局部糜烂、分泌物较多的症状，甚至可能导致大量的组织出现坏死。干性坏疽可能会出现皮肤发黑、干枯症状，主要因中小动脉闭塞所引起。混合性坏疽既会出现肢端缺血干性坏疽，也可能会出现足背底小群部湿性坏疽，存在静脉阻塞和感染症状[9]。

中医认为，糖尿病足的病机为气阴两虚、消渴日久而引起脉络瘀阻。病源于糖尿病，病久脾肾不足，加之外感寒湿，寒湿之邪侵入肌体而发病[10]。脾失健运，气血化生不足，致气金亏虚、气阴两伤，内脏得不到滋养，四肢也会出现供养不足。脾肾阳气不足，肢体得到不到温养，再加上外邪寒湿侵体，体内气血受阻凝滞，经络不通引起肢体疼痛。四肢长期气血不足，皮肉血气不足等不到滋养，逐渐失活、坏死。寒湿邪气淤积人体，湿热阻碍气机，导致患趾（指）红肿破溃[11]。热为阳邪，易伤阴，致阴虚火旺，久则阴血亏虚，趾节失养，坏疽脱落。由此可见，湿（痰）热和血瘀贯穿本病的始终，为主要的致病因素。复方黄柏液具有清热解毒、消肿祛腐的功效，主治疮疡溃后伤口感染。方中黄柏有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效；连翘清热解毒、散结、消肿；金银花热解毒，消炎退肿；蒲公英治热毒、痈肿、疮疡、疔疮肿毒、疔毒疮肿；蜈蚣治疮疡。复方黄柏液直接外用清洗患处，起到清热解毒、消肿止痛的效果，有效缓解足部症状。此外，联合中药汤剂治疗，方中生地既有止血作用，又有抗凝血作用，还能治疗热病，具有凉血滋阴、滋阴退阳、止血凉血的功效；石斛具有益胃生津，滋阴清热的功效，可以增强免疫力，滋养皮肤，补充微量元素；知母具有清热泻火、滋阴润燥、止渴除烦的功效，主要用于解热、抗病原微生物、防止肾上腺萎缩，减少激素的副作用；牡丹皮有清热凉血、活血化瘀的作用，可治疗温热病热入血分、发斑、出血；苍术具有健脾燥湿、祛风散寒的功效，可以用于治疗水肿、痹痛，减少皮肤病出现的湿疹以及出现分泌物比较多的现象；土茯苓具有清热利湿、通利关节、凉血去湿的功效，用于治疗风湿筋脉拘挛、皮水水肿等症；鬼箭羽具有破血通经、活血化瘀的功效。内服中药汤剂，诸药合用，共同作用于人体，发挥凉血滋阴，清热泻火，滋阴润燥的功能，提高糖尿病足患者的免疫力，改善血液循环，减轻足部炎症，促进症状快速好转。本研究显示，中药汤剂联合复方黄柏液治疗糖尿病足效果显著，可有效改善临床症状，缓解患者痛苦。

综上所述，中药汤剂联合复方黄柏液治疗糖尿病足可明显缩小创面面积，缓解患者疼痛，减轻临床症状，提高治疗效果，临床应用价值显著。

参考文献

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