中药香砂六君子汤加减治疗胃溃疡的临床疗效评价

摘要：目的 观察中药香砂六君子汤加减治疗胃溃疡的临床疗效。方法 以我院收治的86例胃溃疡患者作为观察对象，随机分为对照组（n=43）和试验组（n=43），对照组患者积极开展常规西药治疗，试验组患者同时使用中药香砂六君子汤加减治疗，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后中医症候积分改善情况、治疗期间良反应发生率及疾病复发率。结果 治疗后，试验组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组患者治疗后的腹胀痞满、胃脘痛、反酸嗳气、纳差及大便异常症状积分明显低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗期间药物不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗6个月内、12个月内的疾病复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 香砂六君子汤加减治疗胃溃疡可有效增强疗效，促进患者症状改善，且具有一定的安全性，患者复发率低，临床应用价值显著。

关键词：胃溃疡；香砂六君子汤加减；奥美拉唑；枸橼酸铋钾；中医症候

胃溃疡是指各种原因，主要集中于胃酸溃疡、消化酶、幽门螺旋杆菌（Hp）感染、炎症失衡等学说，引起的胃黏膜破坏性、消化性溃疡病。随着人们生活习惯及饮食结构的改变，胃溃疡发生率逐年增加，成为消化内科常见病，严重威胁患者身心健康。胃溃疡具有较高的复发率，如治疗不当，还容易引发胃穿孔、上消化道出血等并发症，严重时会导致休克，危及患者生命安全，因此对该疾病进行早期治疗十分重必要。研究表明，90%左右的慢性胃溃疡患者Hp为阳性，治疗过程中既要重视抗酸，也要重视抗菌[1]，主要将抗酸、抗Hp药物搭配使用对患者进行治疗，取得了较好的治疗效果。但部分患者使用三联疗法进行治疗后，溃疡愈合较慢，容易反复发作，需长期维持用药[2]。本研究旨在观察中药香砂六君子汤加减治疗胃溃疡的临床疗效。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年1月我院门诊及住院部收治的86例胃溃疡患者为研究对象，随机分为对照组（n=43）和试验组（n=43）。对照组男23例，女20例；年龄25～66岁，平均年龄（43.21±4.93）岁；病程6个月～4年，平均病程（1.43±0.35）年。试验组男24例，女19例；年龄25～68岁，平均年龄（43.90±4.46）岁；病程5个月～4年，平均病程（1.62±0.42）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：经内镜检查，患者均确认为胃溃疡；患者（及家属）对此次实验认可，并签署之前同意协议书。

排除标准：合并有溃疡穿孔或癌变等严重并发症的患者；伴有严重肝肾功能障碍的患者；依从性较差，随访过程中失去联系的患者。

1.2 方法

对照组患者积极开展常规西药治疗。给予患者奥美拉唑胶囊（悦康药业集团股份有限公司；国药准字：H20083763；规格：10 mg）20 mg/次， 晨起温水送服，每天1次；阿莫西林胶囊（重庆迪康长江制药有限公司；国药准字：H50021364；规格：0.25g）0.5 g/次，于午饭及晚饭前1 h口服，每天2次；枸橼酸铋钾胶囊（南华纳大药厂股份有限公司；国药准字：H20033756；规格：0.3g，含铋110mg） 0.3 g/次，于午饭及晚饭前1 h口服，每天2次，连续用药4周。

试验组患者同时使用香砂六君子汤加减治疗。基本方：党参20 g，茯苓15 g，陈皮12 g，白术12 g，半夏9 g，砂仁6 g，木香6 g，甘草3 g。随证加减：湿热严重患者加黄连5 g，胃脘部疼痛严重患者加醋延胡索15 g，胃酸分泌过多患者加海螵鞘15 g。每日1剂，先温水浸泡20 min，再煎煮至400 ml，分早晚2次服用，连续用药4周。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗总有效率、治疗前后中医症候积分改善情况、治疗期间良反应发生率及疾病复发率。（1）临床疗效判定。治愈：患者胃脘痛、腹胀、反酸等症状消失，内镜检查显示溃疡消失或形成瘢痕，胃黏膜无充血水肿。好转：患者胃脘痛、腹胀、反酸等症状明显减轻，内镜检查显示溃疡缩小30%以上，病灶表面出现白色薄膜，胃黏膜有轻度水肿。无效：患者胃脘痛、腹胀、反酸等症状无明显改善，溃疡缩小不足30%，胃黏膜充血水肿明显。总有效率=治愈率+好转率。（2）中医症候积分。观察患者治疗前后腹胀痞满、胃脘痛、嗳气反酸、纳差及大便异常症状的严重程度，由轻到重分为4级，0分=无症状，2分=症状较轻，4分=症状较重，6分=症状严重。（3）治疗结束后对患者进行为期12个月的追踪随访，记录患者治疗后6个月内及12个月内的疾病复发率。

1.4 数据处理

采用IBM SPSS Statistics 21.0统计学软件分析数据，计数指标用率表示，进行χ2检验；计量指标用（±s）表示，进行独立样本t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

试验组临床治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后中医症候积分改善情况比较

两组患者治疗后的腹胀痞满、胃脘痛、反酸嗳气、纳差及大便异常症状积分较治疗前明显降低，试验组患者治疗后的腹胀痞满、胃脘痛、反酸嗳气、纳差及大便异常症状积分明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组药物不良反应发生率比较

试验组患者治疗期间药物不良反应发生率为6.98%，明显低于对照组的23.26%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组复发率比较

试验组患者治疗6个月内、12个月内的疾病复发率为6.98%，均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

胃溃疡发病机制是由于胃内攻击因子增强，同时为黏膜保护因子减弱，造成平衡失调而形成溃疡。Hp感染是导致消化性溃疡的主要致病因子，临床上治疗胃溃疡的主要方法为抑酸、保护胃黏膜、根除Hp为主，其中以三联疗法最为常用。三联疗法是指以质子泵抑制剂为基础，联合枸橼酸铋及抗菌药物根除Hp的有效方案。奥美拉唑（质子泵抑制剂）是一种新型的胃酸分泌抑制剂，通过抑制胃酸H+-K+-ATP酶的活性阻断胃酸的分泌，对基础胃酸分泌和由组胺、食物、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，迅速缓解患者疼痛等临床症状，减少胃酸对胃黏膜的刺激，增强胃黏膜的保护作用；阿莫西林是一种广谱青霉素类药物，具有较强的杀菌作用，能够有效杀灭Hp；枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，不会中和胃酸，也不会抑制胃酸的分泌，其作用机制是在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，形成保护膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，促进溃疡组织的修复和愈合，此外枸橼酸铋钾还具有杀灭Hp的作用。三联疗法使用简便快捷，被广泛的应用于胃溃疡的治疗当中，但长期使用患者容易产生耐药性，影响药物治疗效果[3]，且停药后复发率较高。

胃溃疡在中医学中属于“胃脘痛”范畴，多因饮食不节、情志不调、六淫范胃导致脾胃亏虚、湿热旺盛、运化失常、胃气阻滞、脾胃失和，从而引起胃痛。虽病位在胃，但与肝脾等脏腑也有着密切的联系，治疗过程中应强调整体理念，辨证论治，以止痛和胃、祛湿除热、健脾益气为主[4]。中药香砂六君子汤是在四君子汤（党参、茯苓、白术、甘草）的基础上加陈皮、木香、半夏、砂仁而成。党参、茯苓、白术具有清热解毒、健脾养胃的功效，补而不泻[5]；茯苓和半夏配伍能够化湿醒脾，砂仁化湿、开胃、温脾，与陈皮配合能够理气调中，木香能够温中健脾；在此基础上对患者随证加减，湿热严重患者加黄连能够清热燥湿，胃脘痛患者加醋延胡索能够通气止痛，胃酸分泌过多患者加海螵鞘，具有抑制胃酸、减轻疼痛的功效，甘草调和诸药共奏健脾和胃、祛湿除热、理气止痛之功效[6]。现代药理学已经证明中药香砂六君子汤中的白术、茯苓等药物能够增强胃黏膜对攻击因子的抵抗力，陈皮能够抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，促进溃疡愈合。结果显示：治疗后，试验组临床治疗总有效率显著高于对照组，试验组患者治疗后的腹胀痞满、胃脘痛、反酸嗳气、纳差及大便异常症状积分明显低于对照组，试验组不良反应发生率、疾病复发率明显低于对照组（P＜0.05）。表明香砂六君子汤加减与三联疗法联合治疗胃溃疡效果明显优于单独西药治疗，能够有效促进溃疡愈合，有效预防疾病复发。

综上所述，香砂六君子汤加减治疗胃溃疡可有效增强疗效，促进患者症状改善，且具有一定的安全性，患者复发率低，临床应用价值显著。

参考文献

[1] 洪素洁.奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡的临床疗效[J].中国医药指南，2020，18（14）：95-96.

[2] 汪建华，詹小颖，胡香云.胃镜联合三联疗法治疗胃溃疡的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（6）：764-767.

[3] 何秀敏，陈利清，陈佳瑶，等.中药香砂六君子汤治疗胃溃疡的临床效果[J].内蒙古中医药，2021，40（6）：54-55.

[4] 郭晓星.中药香砂六君子汤对胃溃疡的治疗作用研究[J].中国现代药物应用，2018，12（21）：205-206.

[5] 陈琳，刘绍炼，付莺.中药香砂六君子汤加减治疗胃溃疡的临床价值体会[J].当代医学，2020，26（22）：53-55.

[6] 颜小珍.香砂六君子汤联合西药治疗胃溃疡临床观察[J].光明中医，2021，36（11）：1863-1865.