沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特片对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

摘要：目的 探究沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特片对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响。方法 选取2016年1月～2019年12月我院收治的COPD患者94例，将其随机分为对照组（47例）和研究组（47例）。两组均给予止咳、袪痰、吸氧及抗感染等相关基础性治疗。对照组给予沙美特罗替卡松气雾剂，联合组在对照组的基础上口服孟鲁司特钠片。比较两组临床疗效、肺功能、炎症介质以及不良反应。结果 （1）联合组治疗总有效率为97.89%，高于对照组的87.23%（P＜0.05）。（2）治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组FEV1、FEV1/FVC优于对照组（P＜0.05）。（3）治疗前，两组IET-1、IL-8、TNF-α对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组的IET-1、IL-8、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。（4）联合组的不良反应总发生率为2.18%，低于对照组的12.77%（P＜0.05）。结论 采用沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特片可提高COPD患者的临床疗效，改善肺功能，降低炎症介质，减少不良反应的发生。

关键词：沙美特罗替卡松气雾剂；孟鲁司特片；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺病（COPD）在临床中属于呼吸系统中常见、多发的慢性疾病之一。据报道，全球COPD患者大于40岁的发病率约15%，死亡率居于全球死亡原因的第3位，并且该疾病的死亡趋势逐年呈上升趋势[1]。发病机制与环境卫生污染、吸烟史较长、自身感染等因素有关，主要特征表现为活动时呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等，长期伴有气流受限的现象且呈进行性发展，损伤肺功能，严重时会出现呼吸衰竭等并发症，对患者的生命安全造成威胁[2]。目前治疗COPD药物较多，如支抗感染药物治疗、气管扩张剂等，但不同药物其治疗效果不同[3]。单一用药虽能在一定程度上缓解临床症状，但不良反应较多，影响整体疗效。沙美特罗替卡松是糖皮质激素与β受体激动药的混合剂，其具有抗过敏及抗炎等功效。孟鲁司特钠可改善气道的炎症反应[4]。本研究旨在探讨沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特片对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年12月我院收治的COPD患者94例，将其随机分为对照组（47例）和研究组（47例）。

对照组男27例，女20例；年龄在55～75岁，平均年龄（62.87±7.11）岁。研究组男28例，女19例；年龄56～76岁，平均年龄（62.92±7.13）岁。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批。

纳入标准：符合COPD的诊断标准[5]；病程＞1年。

排除标准：脏器严重损伤者；存在沟通障碍者；肺部肿瘤、肺结核者；对本研究药物严重不耐受者；一般资料不齐者。

1.2 方法

两组均给予止咳、吸氧及抗感染等基础治疗。对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂（Glaxo Wellcome Production，国药准字H20140382，规格：25 μg，125μg×60揿），1次/d。联合组在对照组的基础上口服孟鲁司特钠片（青岛百洋制药有限公司，国药准字H20183239，规格：10 mg×5片），1次/d，1次10 mg。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]进行疗效评估。显效：患者体征、体温、相关症状这三项已基本消失趋于正常，经X线胸部检查发现大部分炎症已吸收。有效：以上三项均有好转，经X线胸部检查炎症部分吸收。无效：三项未好转，甚至有加重迹象，经X线胸部检查发现炎症未见吸收。总有效率= （显效+有效）/总例数×100%。（2）肺功能。在治疗前后用肺功能仪测定肺功能，第1秒呼出气体的总量（FEV1）、第1秒用力呼气量的容积占所有肺活量的容积比例（FEV1/FVC）。（3）炎症介质。晨起空腹抽取两组治疗前后静脉血5 ml，室温放置10 min，离心半径5 cm，行3000 r/min离心处理5 min后取血清，低温保存，待检验。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测血清IET-1、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，北京四正柏生物科技有限公司提供试剂盒，严格按其说明书步骤操作。（4）不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率为97.89%，高于对照组的87.23%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组的FEV1、FEV1/FVC优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组血清炎症介质比较

治疗前，两组IET-1、IL-8、TNF-α对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组的IET-1、IL-8、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况比较

治疗后，联合组不良反应总发生率为2.18%，低于对照组的12.77%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

随着人口老龄化的加剧，COPD在国内的发病率很高，患者可伴随气道高反应，若不进行有效治疗，会导致慢性呼吸系统的衰竭，对患者健康构成了极大的危害。COPD患者容易因空气流通受阻而引起的肺血管内压增高，并伴有血液高凝和微小血栓的产生，从而引起心脏收缩和舒张的功能紊乱，导致EET-1的异常[7]。气道炎症会导致支气管的平滑肌萎缩，炎症反应的重复出现会导致支气管上皮细胞坏死脱落，因此，炎症介质在COPD进展中有重要作用。临床对COPD主要的治疗为口服糖皮质激素和长期的β-受体激动剂。有报道沙美特罗替卡松气雾剂加用孟鲁司特片用于COPD效果佳[8]，但疗效、预后和作用机理仍不确定。

IL-8在COPD炎性细胞的聚集和活化中发挥重要作用。ET-1被证实在COPD的发病中发挥重要作用，TNF-α等炎症介质会导致炎症反应，加重COPD病情，因IET-1、IL-8、TNF-α与COPD的发生发展密切相关[9]。本研究中，联合组的IET-1、IL-8、TNF-α均低于对照组，与张涛等[10]研究相符。联合组治疗总有效率为97.89%，高于对照组的87.23%；治疗后，联合组的FEV1、FEV1/FVC优于对照组，不良反应总发生率低于对照组12.77%。沙美特罗是一种具有长期效应的选择性β受体激动剂，对气道平滑肌群起到一定的促进作用，使内源性环磷酸盐减少，从而可以起到舒张气管平滑肌、减轻呼吸道堵塞、FEV1等肺部功能的变化，同时还能加强氟替卡松抗炎效果[11]。但对于COPD的治疗效果未能达到预期疗效，主要因素有：（1）患者年龄普遍较大，对COPD的耐药性较差；（2）患者个体存在差别，药物发挥有差别；（3）患者的呼吸道有较高的非特异性，从而使氟替卡松不能起到良好的抑制作用。孟鲁司特钠有明显的抑炎作用，其作为选择性的白三烯类受体拮抗剂，能有效地阻挡炎症介质及细胞因子释放，使呼吸道粘液分泌减少、气道的高反应率减少，并能有效抑制气道重建及肺纤维化。孟鲁司特钠对COPD的病理性反应也有一定的改善作用。此外，它还有舒张支气管炎、舒缓呼吸道痉挛等功效，而且对药品的抗药性和安全性均较好。二者结合可以起到协同效应，活化细胞内的腺苷酸环化酶，延长呼吸道平滑肌的时间，从而提高FEV1水平，改善肺部功能。

综上所述，沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特片可有效改善COPD患者肺功能，提高临床疗效，抑制炎性反应，减少不良反应的发生。

参考文献

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