右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉效果评价

摘要：目的 探讨在无痛胃镜中应用右美托咪定的麻醉效果。方法 选取2021年3月～2021年7月在我院接受无痛胃镜检查的110例患者为研究对象，按照电脑随机法分为A组（55例，应用丙泊酚麻醉）和B组（55例，应用右美托咪定麻醉），比较两组麻醉指征、疼痛评分、血压变化及不良反应发生率。结果 治疗后，B组检查时间、入睡时间、苏醒时间及定力恢复时间均优于A组，P＜0.05； B组患者疼痛评分低于A组，P＜0.05；检查前，两组血压无明显变化，P＞0.05。检查时，A组血压较B组变化较大， P＜0.05；B组血压较检查前比较无明显差异，P＞0.05；A组不良反应发生率高于B组，P＜0.05。结论 在无痛胃镜中应用右美托咪定，患者检查、入睡、苏醒及定力恢复时间均短，疼痛评分低，不良反应较少，且患者血压无明显变化。

关键词：右美托咪定；无痛胃镜；麻醉治疗

胃镜是临床常见的消化道疾病诊疗方法，借助管子伸入胃中，直观食道、胃及十二指肠病变[1]，明确病因，是检查消化道疾病的首选方法[2]。但传统胃镜易导致患者出现恶心、呕吐甚至全身性反应，致使患者依从性较差，影响检查效果。近年来，随着无痛技术的日渐成熟普及，患者多数选择无痛胃镜进行检查。无痛胃镜是通过对患者给予一定的短效麻醉剂，使患者迅速进入睡眠、镇静状态，让患者在无知觉及无痛感的情况下完成检查，缓解、避免了患者在检查中的不适感，缩短了检查时间提高了检查效果[3]。丙泊酚为常规无痛胃镜检查中的常用镇痛类药物，具有镇静效果佳、药效快等优点[4]，但在单独使用时会对患者循环、呼吸等功能会造成一定的影响。右美托咪定是一种新型肾上腺素受体激动剂，其优点为应用剂量小、不良反应较少等。本研究旨在探讨在无痛胃镜中应用右美托咪定的麻醉治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2021年7月在我院接受无痛胃镜检查的110例患者为研究对象，按照电脑随机法分为A组和B组各55例。A组男27例，女28例；年龄21～75岁，平均年龄（47.29±9.64）岁。B组男29例，女26例；年龄20～74岁，平均年龄（47.61±9.33）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：了解本研究内容，并自愿参加；符合无痛胃镜临床检查标准。

排除标准：妊娠期、哺乳期患者；长期服用镇痛、镇静药物；重要器官（心、肝、肾等）严重功能不全者；精神疾病者；丙泊酚、右美托咪定过敏者。

1.2 方法

所有患者在检查前需禁饮4 h、禁食8 h，保证空腹状态；建立上肢静脉通道；指导、协助患者保持正确体位；监测患者各项生命体征；给予一定的氧气支持。

A组静脉注射丙泊酚（国药准字H20123138；江苏恩华药业股份有限公司），按照2 mg/kg剂量进行缓慢静脉推注。当患者无睫毛反应后进行胃镜检查，如若检查时间超过10 min，需适量追加丙泊酚，使用上限为不得超过20 mg。B组经静脉微量泵入右美托咪定（国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司），给量标准为0.8 mg/kg。待无睫毛反应后进行胃镜检查。如患者出现面部发紫等严重不良反应时，应立即停止检查并给予一定有效干预。

1.3 观察指标及标准

（1）麻醉指征：检查时间、入睡时间、苏醒时间及定力恢复时间。（2）疼痛评分。采用数字评估量表（NRS）进行评估，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。分数越低，疼痛程度越低。（3）血压变化。收缩压、舒张压。（4）不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组麻醉指征比较

B组检查时间、入睡时间、苏醒时间及定力恢复时间均短于A组患者，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛评分比较

检查后，A组患者中无痛22例（40.00%），轻度疼痛18例（32.73%），中度疼痛15例（27.27%），疼痛评分为（2.02±1.06）分；B组患者中无痛28例（50.91%），轻度疼痛19例（34.55%），中度疼痛8例（14.55%），疼痛评分为（1.41±0.51）分。B组评分低于A组，差异具有统计学意义，t=3.846，P=0.000＜0.05。

2.3 两组患者血压变化比较

两组患者检查前的血压比较无明显变化，P＞0.05；检查中，A组患者较B组血压变化较大，且B组患者血压较检查前无明显变化，P＜0.05。见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较

检查后，B组不良反应率（3.64%）低于A组（14.55%），差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

3讨论

3.1 胃镜检查麻醉现状

胃镜检查不但有较高分辨度，而且还具有无创性，治疗与检查工作的开展可同步进行，同时过程安全，有较高诊断率、缩短时间等优点，易被人们接受，从而也一定程度增加了患者就诊人数[5]。另外，部分患者也由于胃镜检查开展存在不适、疼痛感等情况产生排斥心理，导致部分患者因放弃诊治而造成病情受延误。

随着人们生活节奏的加快，饮食结构的变化以及工作压力的增大，胃肠道疾病发病率呈逐年上升的趋势。胃镜是诊断胃肠病的重要检查方法。胃镜操作简单，将柔软、纤细的管子伸入胃中，通过高清内镜直接拍摄胃内黏膜情况，详细了解是否有充血、水肿及溃烂等，可及时发现病变，真实直观地反应患者各种情况[6]。但传统胃镜易使患者出现不良反应，如恶心呕吐、呼吸异常等。使患者产生抵抗、恐惧、害怕等负面情绪，导致在治疗中依从性较差，检查结果收到一定的影响。随着科技的发展及无痛技术的成熟，无痛胃镜逐渐受到人们的青睐[7]。胃镜检查技术是一种内镜检查方法，具有一定侵入性，容易使患者出现较大心理压力，引发患者频繁出现干呕、血压心率降低、恶心等，而频繁呕吐容易使胃部充气不足，无法顺利进行胃镜检查，导致漏诊、误诊情况的出现[8～9]。无痛胃镜检查能有效降低呕吐、咳嗽和腹痛等情况的发生率，减轻胃管刺激带来的疼痛感，患者治疗依从性高[10]。然而，予以患者行临床治疗时，通过对不同麻醉药物的应用，产生的结果有一定差异。

3.2 无痛胃镜麻醉药物的应用

无痛胃镜常用的麻醉药物有丙泊酚、右美托咪定等[11]。丙泊酚的优点为起效快、麻醉深、易控制，适用于时间较短的胃镜检查，是短效的麻醉药物，能有效抑制呼吸系统，以潮气量减少、降低呼吸频率为主要表现，严重者可出现呼吸暂停；还能使外周阻力、动脉压及心排血量降低，抑制心血管系统[12]。

右美托咪定是一种新型的镇静药物，属于α肾上腺受体激动剂。该药物直接作用于脊髓内的α2受体以及蓝斑，有效抑制及阻滞肾上腺活动，具有良好的镇静、镇痛效果。同时右美托咪定可有效减少胃镜检查带来的不良反应，对患者血压、呼吸影响较小，安全性较高。右美托咪定形成的镇静效果与“拟自然睡眠”相似，因其有抑制交感神经和镇静、睡眠和镇痛及抗焦虑等作用，应用剂量少，能减少不良反应发生[13～14]。

3.3 右美托咪定用于无痛胃镜中的作用价值

本研究结果显示，治疗后，B组检查时间、入睡时间、苏醒时间及定力恢复时间均优于A组，P＜0.05； B组患者疼痛评分低于A组，P＜0.05；检查前，两组血压无明显变化，P＞0.05。检查时，A组血压较B组变化较大， P＜0.05；B组血压较检查前比较无明显差异，P＞0.05；A组不良反应发生率高于B组，P＜0.05。说明在无痛胃镜检查中，右美托咪定较丙泊酚而言麻醉效果更优。丙泊酚的应用虽然具有麻醉作用平稳、术后苏醒快等优势，且在临床治疗与胃镜检查中的应用较为常见，但也存在一定的局限性，如抑制患者循环系统与呼吸系统，对剂量有依赖性，同时推送药物的速度也能对麻醉效果产生一定程度影响。右美托咪定通过对神经中枢突触前的α受体进行作用，能有效抑制去甲肾上腺素的释放，中断疼痛信号传导，充分发挥镇痛作用，在处于持续性非动眼睡眠状态的基础上有效发挥作用。

综上所述，在无痛胃镜中应用右美托咪定，患者检查、入睡、苏醒及定力恢复时间均短，疼痛评分低，不良反应较少，且患者血压无明显变化。

参考文献

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