脑梗偏瘫患者的日常护理

“医生，我家老爷子最近喉咙里痰好多，咳又咳不出，又不愿意吃药，怎么办？”打电话的是社区高阿姨。她老伴去年突发脑梗死，虽然抢救及时，但也遗留下了左侧肢体偏瘫、说话不利索，简单的穿衣吃饭都成了大问题。

脑梗死作为发生率较高的脑血管急症，多发于老年群体，致残率和致死率较高。动脉粥样硬化、异物致使血流阻断等，均为该病常见的诱发因素。大部分脑梗死患者伴有程度不等的偏瘫症状，严重时失去自理能力，需长期卧床。更为严重的是，患者可能因呛咳、误吸、卧床导致的肺炎、尿路感染、便秘、褥疮等多种并发症。因此，康复期间应对患者的衣食住行方面进行早期干预，改善预后，加速康复进程。

衣物方面

脑梗偏瘫患者的衣物应选择棉质、宽松、附带拉链类型，不刺激皮肤，还方便穿脱。此外，需慢慢指导患者进行正确的穿衣训练。穿上衣时，用健侧手将患侧衣袖穿进患侧手臂，然后将健侧的手穿过健侧衣袖；脱上衣时，可先将健侧的衣袖脱下，再脱患侧。穿裤子时，先将患侧腿的裤子穿好，提到膝盖位置，再提起健侧的裤腿，同样提到膝盖位置，最后起身将裤子提至腰部位置；脱裤子的顺序相反。

食物方面

脑梗偏瘫患者大多存在牙口、胃肠道功能欠佳的问题，若照顾不周，容易导致厌食或营养不良等不良事件的发生，十分不利于患者康复。居家休养初期，患者病情多半已经处于稳定状态，此时推荐以糊类为主。如将鸽子熬制的高汤，与小米、土豆、牛肉、红枣、菠菜等混合后，打成糊状，可加入少量调味料，保证口感，提高患者食欲。待患者可以自主咀嚼后，推荐以面条为主，将极细的儿童高钙面条用高汤熬制。下锅前将面条揉碎，确保面条煮至软烂时捞出，方便患者咀嚼。需要注意的是，脑梗患者因咽部反射减退，吞咽困难，饮水吃饭很容易呛咳，此时进食要缓慢，分几口吃。食物不仅要做成稠状，还要注意患者进食时的体位，取半卧位；吃完后不宜马上躺下，需静坐半小时。家属可为患者普及知识，让其知道病情康复效果不仅与药物治疗有关，还与日常饮食有很大的关系。

居住方面

脑梗患者居住环境尽量保证安静，杜绝过度喧哗或不必要的噪音。根据天气情况决定是否开窗通风，按时对房间温度进行调节，以患者体感舒适为佳；还可使用空气净化器等对环境进行杀菌消毒，提高空气质量。此外，患者所使用的床上用品也要按时清洁，及时晾晒于太阳光下。重点强调的是，长期卧床的患者需定时翻身，或者使用专业靠垫，辅助以按摩，促进皮肤血液循环。还可提前选取调节高度及位置的专业气垫床，减少局部皮肤压迫，防止褥疮出现。如果仍然无法避免褥疮，初期予以红霉素软膏进行治疗，以减轻局部渗出及炎症。病情加重时，需专业医师上门指导换药。

行动方面

脑梗偏瘫患者必须出行时，选择轮椅代步。平时，应从多方面进行康复干预。每日对患者进行按摩，时间控制在25 min；对患者进行被动锻炼，主要进行关节拉伸，保持肌肉关节的柔韧度，减少肌紧张，延缓肌萎缩。还可送至专业康复门诊进行训练，包括：（1）上举训练。指导患者取仰卧位，两手交叉并拢，且将患侧拇指放在上方，然后缓慢将双手上举，直至到达头顶上方。每日3次，每次10 min。（2）负重训练。指导患者取坐立位，对肩周关节进行外旋、外展动作，然后通过手指与肘部伸展施力将一侧身体支撑起来，同时将重心缓慢转至患侧。每日3次，每次10 min。（3）控制训练。指导患者取仰卧位，首先将肩部屈曲，然后双手前伸去触摸对侧肩部，反复训练；待到患者可以自如控制肘屈伸后，适当加强训练。（4）以平衡杠为训练器材，辅助患者练习站立、行走等。针对偏瘫不是特别严重的患者，可以指导其进行手指精细训练，如木插板训练、松解纽扣训练、捏豆子训练等。其中，木插板训练通过不同手指的配合，拿起木钉、插入木板孔，把木钉换孔，拔出后翻转插入木板孔，拿起指定的木钉递给他人，从而增强患者对手指的精细控制能力。

此外，生活上还有些细节需要加强防范。一是防止呼吸道、泌尿道感染，这是脑梗卧床患者最为常见的并发症。平时要适当多喝温开水，注意每次饭后进行叩背运动。叩背时要自上到下、由外到内，促进痰液排出，降低痰阻的发生概率，减少呼吸道感染风险。督促患者养成使用马桶的习惯，不仅使用方便，还能减少如厕跌倒的风险。对于实在无法自主控制排便的患者，可使用成人尿不湿，需注意及时更换，并清洗外阴，以保持皮肤干燥。如有尿液颜色加深、絮状物，味腥，及时携带尿液至医院化验治疗。二是防止跌倒。有些脑梗后的老人因自身认知判断错误，行动不便却自以为活动尚可，结果因自行起床如厕不慎跌倒导致骨折。所以，日常需注意患者的起居安全指导，患者不可擅自活动。家属做好患者的看护，家中地板、卫生间等地设置防滑垫、扶手，床边围上床栏，以防坠床。床头还可放置拐杖、轮椅、按铃等，以便患者出现危险时能及时呼叫家属帮忙。三是保持大便通畅。便秘时不可屏气用力，轻则导致肛裂痔疮，重则诱发脑血管疾病。患者因长期卧床，胃肠蠕动减弱，可以进行腹部按摩、进食香蕉等润肠食物，还可备用一些通便药物，如麻仁丸、通便胶囊等辅助。正常每1～2 d大便1次即可，超过3d未大便可考虑使用药物。如排便仍困难，超过7 d者需至医院使用缓泻剂治疗，以免肠梗阻发作。另外，家中需备齐血压计、血糖仪，保持血压、心率平稳；有条件的家庭最好自备氧气瓶或者呼吸机，每日可吸氧1～2 h，以提高氧利用度，改善血氧浓度，对患者的睡眠和脑血管均有良好效果。

结束语

患者偏瘫后，由于机体功能障碍及脑部病理变化，会产生焦虑、暴躁，甚至厌恶心理。此时，给予及时的心理安慰和正确的行为干预，将对患者的身心健康起到积极作用。作为家属，也需要及时转换角度，多体谅与理解患者，用温柔的语言、耐心细致的指导，化解患者的不良情绪，鼓励其积极面对疾病，尽早恢复健康稳定的生活。