一文带你了解先兆流产

由于生活环境的改变、生活压力的增加、高龄产妇的增多，导致先兆流产率有所提高。有研究显示，即便渡过这一危险期，在孕后期及分娩时仍将可能面临多种母婴并发症，对孕产妇身心健康造成极大影响。因此，如何加强保健，防止其发展成流产，已成为临床医生研究的一个重要课题。

什么是先兆流产

先兆流产是指在怀孕28周之前出现少量的阴道出血，通常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，还会伴有阵发性下腹痛、腰背痛等症状。大多数经过休息和治疗后症状能得到缓解，可继续妊娠；部分患者病情加重，最终发展为流产。发生在妊娠12周之前为早期先兆流产，12周及之后为晚期先兆流产。

先兆流产的表现

育龄期的妇女如果出现停经的情况，一定要到医院进行检查，检查是否怀孕。先兆流产主要是停经后阴道出血，伴或不伴下腹痛、腰酸等；尿妊娠实验呈阳性或B超检查提示宫内妊娠；妇科检查宫颈口未开，无妊娠物排出。如果孕妇出现少量的阴道出血，可以做血清HCG、孕酮检测、B超等检查。如果反复出血，需要及时检查阴道排除是否存在宫颈息肉。此外，还需要与其他引起腹痛的疾病相鉴别，如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等。

先兆流产的危害

先兆流产风险与阴道出血量一般呈正相关，即使保胎成功，也会增加其他不良妊娠结局风险，如感染、产前出血、新生儿低出生体重和早产等。而流产风险与孕周大小有关，先兆流产的发生孕周越小，流产概率就越高。

孕妇由于缺乏孕期相关知识，在出现先兆流产情况时，感到手足无措，担心无法保住腹中胎儿。而妊娠期间压力过大，会出现焦虑、心跳加快、失眠、血压异常等情况，引起子宫小动脉痉挛而诱发宫缩，最终造成流产。特别是高龄产妇、有习惯性流产史、婚后长期不孕、甲状腺功能异常、多囊卵巢、生殖器发育畸形等病症，对孩子的渴望非常强烈，精神压力大，形成恶性循环。

先兆流产的主要因素

胎儿染色体异常是导致先兆流产的最主要原因，约占50%～60%，有染色体数目异常和结构异常。如果夫妻中有一个染色体不正常，可遗传给后代，造成流产甚至多次流产。孕妇年龄是影响胎儿染色体异常的重要因素。与35岁以下妇女相比，35岁以上的妇女发生胚胎染色体异常的风险增加 3 倍以上，而40岁或更高龄的妇女风险增加近6倍。胎儿染色体异常者早期有先兆流产的征象，且随着怀孕时间的增加，多数妊娠会以流产告终。

内分泌异常也是导致孕妇先兆流产的常见原因。其中，黄体功能不全占23%～60%。黄体可以分泌雌激素和孕激素。妊娠初期，黄体会分泌孕酮来维持妊娠；10周后，随着胎盘的逐渐形成，黄体功能被胎盘代替；12周后，黄体会慢慢退化。在妊娠早期，胎盘尚未形成之前，黄体功能不足会增强子宫肌层的收缩能力，影响到胚胎的种植和生长，从而引起先兆流产，甚至流产。此外，甲状腺功能低下、糖尿病血糖控制不良、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等都会影响到下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致黄体功能失常、子宫内膜生长迟缓，进而出现先兆流产。

子宫缺陷，如子宫发育不良、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等，均可能会影响胚囊着床和发育。此外，有宫颈内口松弛、宫颈裂伤史、宫颈功能不全等因素也会引起先兆流产。

细菌性阴道病、衣原体、解脲支原体引起的子宫内膜炎、宫颈管炎等会导致孕妇先兆流产。据报告，优生检查TORCH项目中弓形虫、单纯疱疹、巨细胞病毒感染虽然不会对孕妇本身造成很大的伤害，但是会引起妊娠孕囊、子宫、胎盘感染，从而造成胎儿发育异常及流产。

免疫功能异常分为抗原和抗体系统异常。如果夫妻间的共同抗原相容性高，会导致胚胎的纯度下降，从而降低抗原的提呈和识别能力。如果母体封闭抗体不能满足需要，就会认为胎儿是异物，引起流产。如果血型抗原不能融合， Rh抗原或 ABO抗原的红细胞附着在孕囊外层，这种物质可以通过胎盘进入到母体的血液中，使之产生抗体，因血型不合引起免疫反应，影响胎儿的发育，甚至导致流产。

孕妇全身性疾病，如感染高热诱发子宫收缩引起先兆流产；严重贫血、营养不良、高血压、慢性肾炎、心脏病、结核与恶性肿瘤等急慢性缺血缺氧性疾病，会对孕妇造成严重的伤害，导致先兆流产。

不健康的生活方式与先兆流产相关。吸烟、酗酒、吸毒、咖啡因摄入过多是导致胎儿发育迟缓、先兆流产的高危因素。环境因素，如接触化学物质（甲醛、苯、铅）、有机溶剂和毒物等都会增加流产的概率。创伤刺激，如外伤、手术、性生活过度等，过度焦虑、紧张、恐惧等精神创伤也都可能会导致先兆流产。

先兆流产的治疗

孕妇首先要保证充足的睡眠，少做激烈的运动，尽量避免同房，缓解心理压力。对于先兆流产的治疗，要根据病因进行。如果是由于自身的原因，及时纠正。不能盲目保胎，因为怀孕成功与否也是一种优胜劣汰的方式。如发现胚胎缺陷、发育异常，都要及时终止妊娠。

对贫血、营养不良的患者，要及时补充营养；免疫功能异常可以给予免疫抑制剂和抗凝药物；对伴有甲状腺功能减退的患者，给予甲状腺素治疗；对伴有糖尿病的患者，要控制血糖，必要时使用胰岛素；同时要避免抽烟、饮酒等导致孕妇先兆流产的高危因素。

多项实验表明，孕酮不能减少先兆流产的流产率，不推荐盲目使用。黄体功能不全的患者可以使用孕酮保胎治疗；有胎停史、习惯性流产的患者，如果确诊为宫内妊娠，在有先兆流产的情况下，补充孕酮可以减少再流产的概率，增加活产率。目前补充孕酮的方法有多种，分别是注射黄体酮针剂、阴道使用的微粒化黄体酮、口服地屈孕酮等。如果是月份比较大的先兆流产，可以使用安宝、硫酸镁等药物进行保胎治疗。宫颈功能不全的女性，一般有大月份的自然流产史，可以选择在妊娠前或妊娠中期进行宫颈环扎术。

并非所有的先兆流产都要卧床保胎。如果血HCG和孕酮正常，但有少量血性分泌物，患者不用太过紧张，也不用服用药物。而且，有些先兆流产是因为胎儿发育异常，最终还是会面临流产的命运。

由此可知，当孕妇出现先兆流产症状时，不要过度恐慌，应及时到医院进行就诊。保胎治疗一定要在检查明确病因和了解胎儿状况后，在医生指导下进行。保胎1～2周后，应及时检查胚胎发育情况。此外，在孕早期应注意休息，避免过度劳累，不要接触有毒有害物理化学物质，保持情绪稳定，定期产检，以平稳、乐观的心态迎接宝宝的到来。