淋巴瘤的治疗方法有哪些

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织和淋巴结，主要特征为无痛性进行性淋巴结肿大。世界卫生组织曾做出估算，2018年全球淋巴瘤新发病例达59万左右，我国发病率占比为18%。

淋巴瘤的类型和原因

淋巴瘤患病原因还未明确，部分学者认为与感染、免疫等因素相关。其中，感染因素与霍奇金淋巴瘤发病有关。在我国，霍奇金淋巴瘤患者病毒检出概率在35%左右，EB病毒感染是导致淋巴瘤的重要原因。部分学者认为，逆转录病毒与淋巴瘤有关。免疫功能低下也会导致淋巴瘤患病风险提升。此外，长期接触杀虫剂、染发剂、经常吸烟等，会提升非霍奇金淋巴瘤发病率。

淋巴瘤常见症状为锁骨上淋巴结肿大和无痛性颈部淋巴结肿大，其次为腹股沟淋巴结、腋窝部淋巴结肿大。病情逐渐发展后，会出现融合成团现象，周围淋巴结组织会相互粘连。如肿大的淋巴结压迫邻近器官，还会引发其他症状。部分患者会存在胸痛、胸闷和呼吸困难等症状，严重情况下出现腹痛和肠梗阻等。如果患者属于霍奇金淋巴瘤，在初期诊断时往往无显著症状，其中有25%左右的患者有发热、消瘦等，有的则会出现皮肤瘙痒、乏力等症状。如果患者属于非霍奇金淋巴瘤，则会出现消瘦、发热等全身症状，在晚期比较明显。

淋巴瘤的诊断

诊断主要包含三个阶段：（1）确诊阶段。如果患者出现无痛性淋巴结肿大，或者发生进行性淋巴结肿大，要怀疑淋巴瘤的可能。（2）分型阶段。需要进一步为患者做病理检查。如果怀疑是皮肤淋巴瘤，可以对患者皮肤活检或印片检查。做常规化验，会发现患者血细胞数量发生异常；同时，血清碱性磷酸酶也会有所提升。如果患者发生骨骼病变，可以进行骨髓穿刺活检，了解骨髓受累情况。（3）对淋巴瘤病变范围进行分期。如果属于一期，会出现局灶性单个结外器官受累；如果属于二期，则膈肌同侧的两组，或者多处淋巴结会出现受累，患者会伴有膈肌同侧其他淋巴结区域受累；如果属于三期，则患者会伴有局灶性结外器官受累，还会出现脾受累现象；如果属于四期，则会出现弥漫性多个或者单个器官发生受累，部分患者会出现淋巴结肿大。

淋巴瘤的治疗

主要分为非霍奇金淋巴瘤治疗和霍奇金淋巴瘤治疗。

在治疗霍奇金淋巴瘤的过程中，通常采用放射治疗联合化学治疗的综合治疗方式。如果属于非霍奇金淋巴瘤，由于具有较多病理类型，异质性较强，因此需要根据患者病情进行分组，将预防治疗作为原则，主要治疗手段为化学治疗。

在治疗霍奇金淋巴瘤时，如患者属于经典霍奇金淋巴瘤，需要根据分期和预后因素等作为基础实施分层治疗。给予患者化疗时，可以采用多柔比星、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪等方案；同时需要将病灶部位放疗作为辅助治疗方法。如果属于复发性或者难治性患者，则可以采用地塞米松或者高剂量阿糖胞苷治疗。待患者病情得到缓解后，可以采用大剂量化疗与自体造血干细胞移植联合方法治疗。如果患者无法采用自体造血干细胞移植治疗方法，医生可以根据病情给予单抗治疗，部分患者可采用基因造血干细胞移植治疗。在放疗过程中，医护人员需要根据个体化疗方案，综合考虑放疗时机和剂量。在治疗过程中，除采用单纯放疗治疗外，其他均可以参照经典霍奇金淋巴瘤治疗方法。在给予患者治疗阶段，可以采用化疗添加利妥昔单抗加放疗的治疗方法。

如果患者属于非霍奇金淋巴瘤，在临床上可以分为三种类型：第一种为惰性淋巴瘤，包含边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤以及慢性淋巴细胞白血病等。在治疗方面，医生需要对患者相关指征进行判断，然后提供治疗策略，包括化疗、免疫和放疗等。如果患者并无治疗指征，则可以先观察。现如今，惰性淋巴瘤还无治愈方法，治疗最大目标促使患者病情缓解，使得生存期得以延长，改善生活质量。另外两种是侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤，如果给予科学规范治疗，大约有2/3左右的患者能够治愈。这两种淋巴瘤的治疗主要目标是完全缓解病情，使得患者总生存期得以延长，复发率降低。

对于不同类型淋巴瘤患者，还可以采用药物治疗方式。其中，干扰素能够抑制淋巴瘤增殖，对缓解滤泡性淋巴瘤等有一定作用；抗幽门螺杆菌治疗可改善患者病情，甚至对部分患者起到治愈作用。

在治疗时，还可以采用手术方案，主要用于活细胞检查，或处理并发症。如果患者存在合并脾功能亢进，同时对手术无禁忌证，或者出现切脾指征，则可以采用脾脏切除手术方式，促使患者血象得到提高，为日后化疗创造基础。如果患者属于胃肠道淋巴瘤，合并胃肠穿孔、出血等并发症，无法采用内科治疗，可采用手术方法。

霍奇金淋巴瘤是治愈率较高的恶性肿瘤。如果属于霍奇金淋巴瘤一期或二期，生存5年以上概率高达90%以上。即使是三期，生存5年以上概率也高达30%。未出现全身症状患者比出现全身症状患者预后好，中青年预后比儿童和老年人好，女性预后效果高于男性。大量长期生存患者的诊断结果发现，霍奇金淋巴瘤15年死亡概率比普通人死亡概率高30%左右。如果患者属于非霍奇金淋巴瘤，通常分为低危、低中危、高中危、高危四种。如果属于低危，则不良因素为0～1；如果属于低中危，则不良因素为2；如果属于高中危，则不良因素为3；如果属于高危，则不良因素为4～5。如果患者出现淋巴瘤肿大，压迫邻近组织器官，会引发相应症状，如部分患者出现呼吸困难和胸闷等症状，严重情况时会引起输尿管梗阻等并发症。在日常生活中，不仅需要给予患者科学治疗，同时还要做好护理，包括合理饮食、保持良好心情、养成良好的生活习惯。

总之，一旦发现淋巴瘤相关症状，需要及时就医，尽早治疗，同时遵医嘱合理饮食和用药，以改善病情。