哪些类型的结肠息肉易转变成癌

什么是结肠息肉

结肠息肉是发生在结肠肠壁黏膜上的新生物，长期以来被认为是结肠癌发生的前期疾病。结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来随着我国居民饮食结构改变和人口老龄化等原因，发病率呈现出明显的上升趋势。数据显示，结肠癌做到早期发现、早期治疗，5年生存率可提升至90%以上，所以早期筛查显得尤为重要。其中，结肠镜检查是结肠癌早期筛查诊断的金标准。

结肠息肉的分类

根据结肠息肉大小，直径＜1.0cm为小息肉，1.0～2.5cm为中息肉，≥2.5cm为大息肉。基于形态学表现是否有茎，常规分为无蒂、亚蒂和带蒂息肉，特殊类型有匍匐状息肉。形态学的分类决定医生倾向于内镜下治疗还是外科手术治疗。当然，更为关键的是息肉病理学类型，其分为腺瘤性和非腺瘤性两大类。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤。非腺瘤性息肉主要包括炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉等，这是决定是否有息肉转变为癌的关键因素。目前有报道，管状腺瘤癌变率为4.8%，绒毛状腺瘤癌变率为29.8%～40.7%，混合性腺瘤癌变率居中。同时，腺瘤癌变的风险与腺瘤数量、大小也密切相关，因此临床提出了“腺瘤-癌”途径假说。此外，发现从正常黏膜发展到癌的时间可能在10 年以上，＜1.0 cm的腺瘤倍增时间大约10年，1.0 cm腺瘤发展为癌的时间约为7年。所以，临床把具备以下三项之一者：（1）息肉或病变直径≥1.0 cm；（2）绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；（3）伴高级别上皮内瘤变者，定义为进展期腺瘤，这是容易癌变的息肉类型。基于上述阐述，临床医生就有足够的时间窗来关注结肠息肉即息肉病理学类型，再采取治疗措施预防结肠癌的发生。

如何发现容易转变为癌的结肠息肉特殊人群

哪些人群容易得结肠息肉，尤其是腺瘤型息肉呢？

脂肪肝患者

脂肪肝多于体检时偶然发现，这类患者往往无临床症状，或仅有疲乏感，且多数较胖。有报道指出，脂肪肝患者伴有结肠腺瘤性息肉的风险是健康人群的 2 .16倍，相关原因可能与胰岛素的抵抗机制有关。

溃疡性结肠炎患者

常表现为脓血便、腹痛等症状，治疗周期长，息肉并发率为9.7%～39%，好发部位在直肠、乙状结肠和降结肠。其结局可随炎症的痊愈而消失，或随溃疡的刺激长期存留而癌变。

2型糖尿病患者

与结肠癌发病的危险性有关，其原因可能是2型糖尿病和结肠癌有许多共同的环境危险因素，如肥胖、高脂饮食、缺乏体力活动等。此外，胰岛素抵抗是2型糖尿病主要的发病机制，其与结肠息肉的发生发展密切相关，

有结肠癌家族史的人群

这类人群具有高的易感性，是无结肠癌家族史人群的3倍，可能与遗传因素和相同的生活饮食习惯有关。

胆囊切除术后的人群

胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉作为常见病之一，较多的患者会行胆囊切除术。而有报道提出，胆囊切除术后的患者高浓度胆酸作用于肠道黏膜，可促使肠息肉的发病率增高；但临床认为，胆囊切除术后至少大于 10 年发现的结直肠癌患者才认为与胆囊切除密切有关。

其他治疗史的人群

盆腔接受放疗治疗术后，如子宫、卵巢肿瘤接受放疗的患者患结肠癌的概率是正常人群的4倍；此外，小肠吻合术后、阑尾切除术后的患者患结肠癌的概率也会升高。

如何发现结肠息肉和鉴别腺瘤样息肉

发现结肠息肉常用的方法是结肠镜检查。随着科技的发展，色素内镜、放大内镜以及放大色素内镜技术逐渐被推广应用，优点是不仅可在内镜下观察息肉等病变的大小、形状、性质、数目等，还可以通过活检组织做病理检查确诊。其中，色素内镜对于小病灶的检出率比普通白光内镜高 2～3倍，在日本已成为内镜检查常规开展的项目之一。放大色素内镜技术相当于给医生的眼睛增添了“显微镜”，能清晰显示病变表面结构和腺管开口，可使内镜下对于肿瘤与非肿瘤的鉴别诊断接近病理诊断，对于息肉的分型也有很高的价值。

如何准备才能提高结肠息肉的诊疗效果

有效的肠道准备是结肠镜检查前患者首先要注意的事项，如检查前3天避免有渣饮食，饮食宜清淡，多吃易消化吸收的食物，避免青菜、韭菜等粗纤维食物，以及西红柿等有色水果和坚果等。检查前服用复方聚乙二醇电解质散等渗溶液清洁肠道，一般多采用分次服药的方式。理想的清洁肠道时间不应超过24 h，最后服用清洁剂到检查开始的时间，最好不超过4 h。有效的肠道准备可以避免结肠镜检查时粪便影响视野而漏诊。

原则上，结肠息肉行内镜下切除，无法切除的应做外科手术。切除的息肉应仔细做切片检查，若无癌变，无需进一步治疗。随访宜在术后1年内进行，以发现本次治疗可能遗留的其他病变及治疗后的部位观察。如随访正常，下次随访检查可为2～3年。

结束语

总之，通过有效筛查结肠息肉的易感人群，做到早发现、早治疗，能及时阻断息肉向结肠癌的进程，从而降低结肠癌的患病率。