呼吸康复在慢性呼吸系统疾病中的应用进展

摘要：随着全球慢性呼吸系统疾病的发病率逐年增高，呼吸康复也逐渐受到人们的重视。呼吸康复护理集运动、呼吸以及营养支持、心理健康、健康教育、气道廓清除为一体，帮助患者改善肺部功能，降低呼吸性系统疾病加重风险，提高患者生存质量和日常活动能力。本文主要针对呼吸康复在各种慢性呼吸系统疾病中的应用进行综述。

关键词：呼吸康复；慢性呼吸系统疾病；营养支持；治疗效果

呼吸系统疾病主要病变部位集中于支气管、胸腔、气管、肺部等，轻症患者大多会出现胸痛、咳嗽，且呼吸功能受到一定的影响；重症患者会出现呼吸困难、缺氧，最终导致呼吸衰竭。呼吸康复为一种综合性的管理措施，由多学科参与，帮助患者改善临床症状，控制疾病发展[1～2]。本文主要综述了近年来呼吸康复方法在不同呼吸系统疾病中的应用。

1呼吸康复的适用范围

呼吸康复适用于慢性阻塞性肺疾病以及一些支气管扩张、闭塞性支气管炎等病变，能够明显改善患者临床症状，促进其尽快康复。当然，这种方法并不是所有患者适用，如伴有严重心血管疾病、心律失常、心功能不全和未经控制的高血压，或会影响周围神经系统的疾病、关节病变、精神功能障碍等患者，在临床上应谨慎使用[3]。

2呼吸康复在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，患者表现为持续性气流受限，出现咳痰、气短、呼吸困难以及喘息等临床症状，严重影响患者生存质量。虽然这种疾病可以预防和治疗，但由于其发病率和死亡率较高，目前已经成为全球三大死亡原因之一，是一项非常大的公共卫生挑战。据世卫组织报道慢性阻塞性肺疾病的发病率还在不断升高，死亡率也在持续增加[4～5]。

COPD是一种全身性的疾病，在治疗过程中通过呼吸肌的锻炼能够帮助患者减少过度通气，改善第一秒用力呼气容积占预计值的百分比，轻、中度患者一般在3月以内使用呼吸锻炼方法，而重度患者至少锻炼6个月。对于这类患者来说，无论病情是否严重，都应该选择在病情稳定之后再进行康复锻炼，保证疾病处于稳定状态[6]。此外，在治疗前应该对患者进行健康教育和自我管理，使他们认识到积极治疗和呼吸康复锻炼的重要性。COPD患者自我管理的重点就是要树立健康理念，能够认识到自身的需求，根据患者的实际情况确定个性化目标，并制定详细的护理计划，这种观念主要以患者为中心支持自我管理，如何将信息呈现给患者也会影响锻炼计划的使用有效度[7]。

2.1 运动锻炼

运动锻炼强度应从低到高，逐渐恢复。首先，可以练习一些康复体操，例如改良后的太极拳、八段锦以及卧位康复操等，帮助患者锻炼身体柔韧性和平衡力，提高机体协调性，还能够锻炼自身耐力，预防出现损伤。卧式康复操包括以下几点：（1）拉伸起坐。患者双手拉住床边后，利用上肢力量将上半身拉起，维持几秒钟后再次躺平重复。（2）桥式运动。患者取仰卧位，膝关节屈曲，而后将双脚踏平在床面，用力将臀部抬离床面约15 cm，然后重复。（3）空中踩车。采取平卧位后上肢保持不动，两小腿在空中交替做踩自行车运动，重复50次左右。对其他无法采用呼吸康复的COPD患者，可以使用神经肌肉刺激增加股四头肌的功能和活动质量[8]。

2.2 呼吸肌锻炼

由于患者大多数呼吸功能下降，通气不畅，可以指导患者进行缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼。缩唇呼吸一般是通过鼻子吸气之后，由嘴唇呈口哨样缩起后缓慢将气体呼出，每天至少锻炼3～4次。采用腹式呼吸时，需在吸气时将胸部保持在稳定范围，呼气时使腹部以最大程度回缩，每天锻炼2～3次。患者还可以通过吸气肌训练（IMT）进行阻力锻炼，每日逐渐增加锻炼强度，使患者呼吸肌能够承担一定的阻力，逐渐增加耐力。此外，还需对患者采用气道廓清除术，及时将呼吸道中的分泌物清除干净，主动咳嗽是常用方法，还有体位引流、胸部震荡、多功能呼气阀等方法。多功能呼气阀在临床上大多应用于雾化吸入、震荡排痰等，患者也可以通过仪器末端的旋钮调节内部压力后改善呼吸阻力，按钮处于红色时会产生最大阻力，患者将咬嘴含住后，以最大力气深吸气，再吐气，使管道内压力和弹簧张力出现变化，产生的震荡能够促进痰液清除，反复呼气时也能够使呼吸肌得到一定的锻炼[9]。

2.3 营养支持

COPD患者呼吸肌处于疲劳状态，消化功能较差，疾病症状严重时会导致食欲下降、营养缺乏，长期使用药物进行治疗会导致患者基础代谢率增加，提高对能量的需求。因此，呼吸康复强调给予患者足够的营养支持，改善机体状况，提高抵御能力。

2.4 心理康复

由于患者长期呼吸受阻、通气不畅，出现咳嗽、咳痰等症状，活动能力下降，与外界的交流逐渐减少，内心封闭，容易出现焦虑、郁闷等多种消极情绪。呼吸康复提出应当给予患者足够的心理支持，评估其心理状态，针对出现的问题给予针对性指导，使患者对疾病有更正确的认知，从而积极配合治疗[10]。

2.5 定期展开健康教育

通过发放手册、讲座教学等方式帮助患者全面了解呼吸系统相关知识，养成良好的行为习惯，正确使用各种呼吸装置，戒烟戒酒，尽早识别疾病并进行预防。COPD康复是一个连续且漫长的过程，患者应该严格遵医嘱执行各项康复锻炼计划，医护人员做好定期回访工作，维护患者康复计划，提高治疗效果。

3支气管哮喘

支气管哮喘的主要治疗方法是通过药物控制疾病发展，改善临床症状。但已有研究表明，呼吸康复能够帮助患者提高身体耐力，减轻呼吸困难等症状。采用抗阻力锻炼和阈值吸气肌锻炼，能够帮助患者改善第一秒用力呼气容积和肺活量[11]，连续锻炼4个月后可以明显改善患者呼气峰值流量，促进肺功能恢复[12]。

4支气管扩张

支气管扩张是由于患者呼吸道出现感染或堵塞，使得支气管本身结构被破坏，管壁增厚，导致支气管出现异常和扩张。这种疾病可以是原发性也可以是继发性，扩张的临床表现主要为慢性咳嗽、反复咳血等，治疗方法主要为药物控制，很难完全治愈。临床指南建议患者配合呼吸康复，定期运动，通过清除气道分泌物、有氧锻炼、呼吸锻炼等方法，帮助患者增加有效肺活量，减少肺部残气量。

5肺动脉高压

肺动脉高压的临床症状一般包括呼吸急促、容易疲劳、胸痛、足踝水肿等。呼吸康复方法能够帮助患者改善峰值氧消耗量和生存质量，在运动过程中要及时检测患者的心率等各项指标，运动强度也应该时刻保持在最大心率的70%左右。尽管多数肺动脉高压患者会出现短暂性的头晕等现象，但是也不会由于呼吸康复产生更严重的不良事件。研究表明，肺动脉高压患者锻炼5个月后心脏功能可得到改善，血流动力学参数好转[13]。

6肺癌

肺癌是指发生于支气管、气管和肺部的恶性肿瘤。研究表明，在患者手术治疗前进行6周左右的有氧运动和力量锻炼，能够帮助患者提高摄氧量，缩短住院时间，促进术后康复[14]。临床指南提出，肺癌术后患者病情趋于稳定时应尽快恢复锻炼，提高机体运动功能，争取每周都能够达到3 h的中高强度有氧运动以及抗阻力锻炼，避免长时间久坐。肺癌患者术后，还应由专业团队对其进行评估、健康教育、有氧锻炼，尽量选择家庭运动，患者家属应参与患者康复锻炼过程，给予家庭支持，提高其康复积极性[15]。

7肺炎

肺炎大多是由于细菌、病毒以及真菌等各种致病菌导致的肺部感染，患者通常会出现身体乏力、体重下降、食欲减退等症状。机体咳嗽时需要膈肌和呼吸肌共同配合，吸入性肺炎与咳嗽功能异常有密切关系。研究发现，在康复过程中采用吞咽锻炼和呼吸肌锻炼能够提高治疗效果，缩短治疗时间，更好地改善患者吞咽功能和呼吸功能，最大程度地改善患者吸气和呼气压力。使用腹部电刺激和机械通气方法，也能够帮助患者改善肺活量和呼气峰值流量[16～17]。

近年来，新型冠状病毒肺炎席卷全球，造成很多人呼吸系统出现障碍。因此，广泛应用这种方法对于患者的康复治疗有着非常重要的意义，能够逐渐恢复正常呼吸功能，提高运动耐力，改善其身心健康。目前，临床上关于病毒性肺炎的康复措施研究较少，还需要进一步展开研究提出有效措施，建立标准化的防治措施，预防病毒进一步传播和感染。

呼吸康复锻炼计划是慢性呼吸系统疾病的重要干预措施之一，对慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺癌、肺炎、肺动脉高压等都有不同程度的改善效果，具体内容包括肢体锻炼、呼吸肌锻炼、健康教育、自我管理等，同时强调对患者进行定期回访，指导其养成良好的生活习惯[18]。慢性阻塞性肺疾病主要强调家庭康复计划，支气管扩张患者强调采用气道清除术，肺炎患者除了清除气道之外，还需提高吞咽功能锻炼等。无论任何慢性呼吸系统疾病，在锻炼开始前都应该对患者身体状况展开专业全面的评估，制定个性化运动处方，对疾病较为严重的患者以其需求为中心，告知患者家属共同参与，逐渐改善症状，确定最佳的康复处方，以达到最佳效果。

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