重症急性脑梗死合并吞咽功能障碍患者肠内营养序贯治疗效果观察

摘要：目的 探讨重症急性脑梗死（ACI）合并吞咽功能障碍患者采用肠内营养序贯疗法的临床疗效。方法 选取我院2021年1月～2022年1月收治的重症ACI合并吞咽功能障碍患者80例为研究对象，将其随机分成A组和B组各40例。A组给予常规肠内营养治疗，B组实施肠内营养序贯治疗，比较两组不良反应、并发症发生情况、营养状态[上臂肌围（MAMC）、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度（TSF）]。结果 B组治疗期间不良反应（5.00%）、并发症（7.50%）发生率均较A组（22.50%、25.00%）低（P＜0.05）；B组治疗后的MAMC、TSF均较A组高（P＜0.05）。结论 对重症ACI合并吞咽功能障碍患者应用肠内营养序贯疗法，能有效减少不良反应、并发症的发生，改善患者营养状态，综合应用效果突出。

关键词：急性脑梗死；吞咽功能障碍；肠内营养序贯；营养状态；不良反应；并发症

急性脑梗死（ACI）是常见且严重的脑血管疾病，不仅发病急，还具有病情进展速度快及致残、致死率高等特点[1]。许多患者即便得到及时救治，仍会遗留各种异常，如肢体功能障碍、吞咽障碍、意识障碍等。有研究发现[2]，吞咽功能障碍会增加ACI患者营养不良发生风险，不利于患者预后。因此，对重症ACI患者做好肠内营养治疗尤为重要。

早期肠内营养治疗效能已得到临床认可，在治疗模式上，临床多采用的是整蛋白肠内营养，但重症ACI患者胃肠道黏膜屏障已出现明显受损，若直接使用整蛋白肠内营养治疗，患者通常会有较差的耐受性，营养吸收较差，且容易出现各种胃肠道不良反应，如腹泻腹胀、呕吐等，增加吸入性肺炎的发生风险[3]。肠内营养序贯疗法是一种新型的营养辅助手段，能够有步骤、有规律的给予营养干预，使患者获得更好的营养支持。本研究旨在探讨重症急性脑梗死（ACI）合并吞咽功能障碍患者采用肠内营养序贯疗法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月～2022年1月收治的重症ACI合并吞咽功能障碍患者80例为研究对象，将其随机分成A组和B组各40例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中ACI的诊断标准；符合《肠外肠内营养学临床指南系列一——住院患者肠外营养支持的适应证（草案）》[5]中肠内营养治疗的标准；均为首次发病；洼田饮水试验均≥3级。排除标准：合并严重脏器功能障碍；存在活动性出血；发病前患有低蛋白血症；存在营养不良。

1.2 方法

两组均于治疗48 h后实施肠内营养治疗。B组给予肠内营养序贯治疗：患者入院后置入鼻胃管，第1～3 d使用肠内营养混悬液（SP）（国药准字H20010285），每次50～100 ml，水浴加热到35℃后借助鼻胃管向胃内轻缓、匀速注入，1次/2～3 h；患者如果没有不良反应（如腹泻、胃潴留、反流等）出现，可增加每次注入量，每次150～180 ml；第1 d的注入量应≤500 ml，后逐渐增加（每日增500 ml），直到达全量，即84～126 kJ/（kg·d）。第4 d使用肠内营养混悬液（TPF）（国药准字H20030011），方法、用量同SP。A组给予传统肠内营养治疗：首日使用TPF，方法、用量同B组，从第2 d开始，将注入量增到全量84～126 kJ/（kg·d）。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

（1）不良反应。（2）并发症。（3）营养状态：对两组上臂肌围（MAMC）、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度（TSF）进行测定。TSF正常值为：男≥12.5 mm，女≥16.5 mm，与正常值相比，＜10%内属于正常。MAMC：测量上臂中线围长，计算公式=上臂中线围长（mm）-3.14×TSF（mm）。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组不良反应情况比较

A组不良反应发生率为22.50%，B组不良反应发生率为5.00%，B组不良反应发生率低于A组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情比较

A组并发症发生率为25.00%，B组并发症发生率为7.50%，B组并发症发生率低于A组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组营养状态指标比较

治疗前，两组MAMC、TSF对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，B组TSF较治疗前增大，A组MAMC、TSF较治疗前缩小，且B组与A组相比，MAMC、TSF均偏大（P＜0.05）。见表4。

3讨论

ACI为典型的脑血管疾病，以中老年人群最为多发，发病率逐年升高，且有明显年轻化趋向，许多患者伴有功能障碍，如言语、吞咽、肢体障碍等[6～7]。重症ACI患者由于病情危重，更易并发吞咽功能障碍。吞咽功能障碍会对患者正常进食造成影响，引起营养不良，尤其是处于急性期患者，其发生营养不良的风险性更大。有报道指出[8]，ACI患者发生营养不良的概率为15%，发病1周内发生率最高，可达30%。受营养不良影响，患者肌肉、肢体力量会逐渐下降，免疫功能也会随之下降，易发生感染性并发症，如肺感染、吸入性肺炎等。通过营养支持治疗，可对营养不良的发生给予有效预防，且能对营养不良状态进行及时纠正。营养支持治疗还能够为全身细胞、组织的正常代谢提供支撑，促进脑损伤后组织分化情况的减轻，提高机体细胞与组织的修复能力[9]。

对重症ACI患者开展早期肠内营养治疗，能够稳定胃肠系统的黏膜细胞结构，维持其功能的完整性，预防或减少肠源性感染的发生（由肠道内细菌移位所造成）。此外，给予早期肠内营养治疗可使机体内氮始终维持平衡状态，促进氧化应激反应的减轻，抑制高分解代谢，改善免疫功能，还有助于机体拮抗过度炎性反应方面能力的提高。有学者指出[10]，肠内营养治疗已经逐渐成为重症ACI患者首选方式，尤其是尚存胃肠系统功能的ACI患者，更能将其在改善营养状态方面的作用给发挥出来。

肠内营养混悬液（SP）为一种短肽型营养制剂，肠内营养混悬液（TPF）为一种整蛋白型肠内营养制剂，都是临床当中比较常用的肠内营养制剂。重症ACI患者发病后的数日内较难正常化进食，胃肠系统相对应的黏膜组织功能便会逐渐衰退，胃肠蠕动减弱，吸收功能出现异常，此时如果使用整蛋白型肠内营养制剂，除了会对患者吸收造成不利影响外，还容易诱发多种不良反应，如呕吐、腹胀等；此外，机体营养吸收不佳，会直接影响营养治疗效果。序贯疗法可以将上述问题有效解决，首先使用短肽型营养制剂缓解患者胃肠功能障碍，待其胃肠功能得到一定程度恢复后，再使用整蛋白型肠内营养制剂为机体补充能量，有效预防不良反应的出现，还有助于提高患者胃肠道的耐受性，增强营养吸收。本研究结果显示，B组治疗期间不良反应（5.00%）、并发症（7.50%）发生率均较A组（22.50%、25.00%）低（P＜0.05）；B组治疗后的MAMC、TSF均较A组高（P＜0.05）。

综上，对重症ACI合并吞咽功能障碍患者应用肠内营养序贯疗法，能有效减少不良反应、并发症的发生，改善患者营养状态，综合应用效果突出。

参考文献

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