低剂量多层CT检查肋骨骨折的诊断效果分析

摘要：目的 分析在临床诊断肋骨骨折时应用低剂量多层CT检查的诊断效果。方法 选取2021年6月～2022年6月期间我院收治的肋骨骨折患者60例，以随机信封法对其进行分组，两组患者均接受多层CT检查，其中使用常规剂量多层CT检查的30例患者为参照组，使用低剂量多层CT检查的30例患者为观察组，对比两组患者CT图像质量、辐射剂量[容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）]和诊断准确率。结果 两组CT图像质量优良率对比无明显差异（P＞0.05）；观察组CTDIvol、DLP、ED均低于参照组（P＜0.05）；两组检查方式的诊断准确率对比无明显差异（P＞0.05）。结论 低剂量多层CT检查应用于诊断肋骨骨折，可获得与常规剂量清晰度相当的CT图像，诊断准确率也与常规剂量多层CT检查的诊断准确率相当，并可显著降低辐射剂量，减少CT检查对患者造成的辐射性损伤。

关键词：低剂量；常规剂量；多层CT；肋骨骨折；图像质量

骨折是指机体骨骼在直接或间接暴力的作用下，出现的完全或不完全性断裂，可发生于任何年龄段，伤后患者主要表现为剧烈疼痛，或伴有活动受限[1]。正常情况下，肋骨对胸腔脏器具有保护作用，一旦肋骨发生骨折后，骨折端多会向胸腔内弯折，可对胸腔内脏器造成损伤，需及时对肋骨骨折进行治疗[2]。治疗前明确骨折位置以及骨折类型，对制定治疗方案具有非常重要的意义。CT检查因操作简单、图像清晰等优势，近几年被广泛用于对各类骨折的临床诊断中，但是该检查具有一定的辐射性，可对机体造成辐射性损伤[3]。近几年有学者提出，可通过降低辐射剂量来减轻对患者的伤害[4]。本研究以我院2021年6月～2022年6月接诊的60例肋骨骨折患者为研究对象，分析应用低剂量多层CT检查的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年6月期间我院收治的肋骨骨折患者60例，以随机信封法分为参照组和观察组各30例。参照组男20例，女10例；年龄29～64岁，平均年龄（46.59±6.36）岁；BMI指数18.5～26 kg/m2，平均BMI指数（22.25±1.12）kg/m2；交通意外、高坠、重物砸伤以其他原因骨折患者分别有13例、9例、5例和3例，经病理诊断共计有骨折62处；观察组男18例，女12例；年龄28～65岁，平均年龄（47.18±6.42）岁；BMI指数18～26.5 kg/m2，平均BMI指数（22.32±1.15）kg/m2；交通意外、高坠、重物砸伤以及其他原因骨折患者分别有14例、7例、4例和2例，经病理诊断共计有骨折61处。两组患者一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

本研究经医院伦理委员会已批准。纳入标准：均有明确的胸部创伤史且经临床诊断为肋骨骨折，创伤到接受治疗时间不超过24 h；患者及家属对研究知情，签署同意书。排除标准：对研究所用的对比剂过敏；肝肾功能不全；伴有骨髓瘤；伴有甲亢；伴有其他位置骨折；伴有精神疾病。

1.2 方法

两组研究对象均接受多层CT检查，所用设备为16层螺旋CT扫描仪。参数设置如下：参照组电流为120 mA，电压为120 kV，矩阵212×512，螺距1.375，层厚5 mm；观察组电流50 mA，电压120 kV，矩阵212×512，螺距1.375，层厚5 mm。协助患者平卧于检查床上，并使身体正中矢状面与检查床中线重合，指导患者将双手向上伸起并在头顶交叉固定，头部先进，指导患者深吸一口气后屏住呼吸，在屏气状态下开展扫描，扫描范围自颈6椎体下缘一直向下至，直12肋骨下缘结束；将扫描数据上传到工作站，对图像进行重建。重组时层厚设置为0.625 mm，窗宽设置为1250 HU，窗位设置为250 HU。由2名具有丰富阅片经验的医师，采取双盲法对图像进行判读并得出统一结论。

1.3 观察指标

（1）对比两组图像质量。优：所得图像可清晰显示肋骨骨质结构和边缘时；良：虽然可显示肋骨骨质结构及边缘但是清晰度一般，有轻微的伪影存在，不影响正常诊断；差：图像清晰度不佳，无法进行有效判断，肋骨骨持结构和边缘显示不清，像素颗粒粗糙。（2）对比两组辐射量。包括容积CT剂量指数（CTDvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）。（3）对比两组诊断准确率。骨折线贯穿肋骨皮髓质时，即可判断为完全性骨折；有明确外伤史且可疑处骨皮质褶皱，同时可见凹陷或是突起，肋骨骨髓密度增加，伴有或不伴有局限性胸膜反应，伴有或不伴有邻近组织水肿现象时即可判断为不完全性骨折[5]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组图像质量比较

两种剂量多层CT检查所获得的图像优良率比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组辐射量比较

观察组CTDvol、DLP以及ED均明显低于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组诊断准确率比较

经病理诊断参照组患者共有62处骨折，观察组共有61处骨折，两种剂量多层CT检查诊断准确率对比无明显差异（P＞0.05）。见表3。

3讨论

肋骨骨折在骨科十分多见，治疗前利用多层螺旋CT检查可快速对骨折处进行检查，操作相对简单，扫描耗时短，且可获得较为理想的三维立体影像，能清晰地观察到骨折位置，并对骨折类型、移位等情况进行判断，也可及时发现骨密度微小的异常变化，误诊、漏诊风险较小[6]，这些优势是常规X线等检查方式所无法比拟的。随着人们自我防护意识越来越强，对CT检查时的电离辐射的关注度也越来越高[7]。国际放射委员会提出，人体受到1 mSv辐射剂量的照射时，发生癌变的风险则提高百万分之五十[8]。如何在满足临床诊断所需的前提下，尽量降低CT检查时的辐射剂量，对患者生命安全具有非常重要的意义。

近几十年以来，CT扫描技术以及图像后处理技术均得到了飞速的发展，工作站对CT图像的处理能力有了显著的提升，为低剂量CT扫描技术的应用创造了十分有利的条件[9]。有专家提出，常规剂量多层CT扫描时的辐射剂量比X线平片扫描时的辐射剂量还高，若想降低患者的辐射性损伤，可在进行多层CT扫描时，通过将管电流以及管电压降低的方式来降低总辐射剂量[10]。本研究结果显示，两种剂量检查获得的图像质量优良率对比无明显差异，诊断准确率对比也未见明显差异（P＞0.05）。证实使用低剂量多层CT扫描可获得与常规剂量质量相当的图像，并具有较高的诊断准确性。且低剂量多层CT扫描的辐射剂量明显低于常规剂量（P＜0.05），提示使用低剂量多层CT扫描对患者更具安全性。但低剂量多层CT扫描技术在应用方面也具有一定的局限性：（1）本研究发现1例漏诊，因为该例患者有胸椎压缩性骨折，导致近脊柱侧肋骨出现较为严重的畸形以及扭曲。因此，在低剂量情况下后处理软件无法对此进行有效识别[11]；此外，低剂量多层CT扫描对于新鲜、无错位的骨折，在临床诊断时仍有不足之处。如近肋骨处的显示不够清晰，对Ⅳ型陈旧性骨折愈合后扭曲等情况在诊断时仍有较大难度[12]。（2）肋骨骨折诊断本身就具有较高的难度，对医师自身能力以及经验要求均较高。而在低剂量多层CT下对肋骨骨折进行诊断时，则对医师的能力要求更高，对一些年资较低、经验不足的放射科医师而言具有较高挑战。

综上所述，低剂量多层CT检查应用于诊断肋骨骨折，可获得与常规剂量清晰度相当的CT图像，诊断准确率也与常规剂量多层CT检查的诊断准确率相当，并可显著降低辐射剂量，减少CT检查对患者造成的辐射性损伤。

参考文献

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