达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床分析

摘要：目的 分析肥胖型2型糖尿病患者应用达格列净联合二甲双胍治疗的临床疗效。方法 选取我院2021年6月～2021年12月收治的肥胖型2型糖尿病患者82例为观察对象，随机分为对照组和试验组各41例，对照组应用二甲双胍治疗，试验组应用达格列净联合二甲双胍治疗，比较两组临床治疗效果。结果 试验组治疗有效率为95.12%，高于对照组的73.17%，两组比较差异显著（χ2=13.269，P=0.000）；治疗后，两组血糖水平（HbAlc、FPG、2h PG）、BMI以及血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均有所改善（P＜0.05），且试验组均优于对照组，P＜0.05；试验组不良反应发生率为9.76%，低于对照组的31.71%，两组比较差异显著（χ2=14.887，P=0.000）。结论 肥胖型2型糖尿病患者应用达格列净联合二甲双胍治疗的临床疗效确切。

关键词：达格列净；二甲双胍；肥胖型2型糖尿病

2型糖尿病以起病隐匿、症状不明显、发病率高、并发症多等为主要临床特点，目前临床上对该病的具体发病机制尚未明确，但普遍认为与遗传、年龄、个体、饮食等因素具有密切相关。研究资料显示[1]，肥胖为2型糖尿病的独立危险因素，是导致机体胰岛素抵抗的重要原因，同时肥胖还会导致患者出现慢性炎症以及脂质代谢紊乱等不良情况，大大增加临床治疗难度。本研究选取肥胖型2型糖尿病患者为研究对象，采用达格列净联合二甲双胍治疗取得了理想的效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年6月～2021年12月收治的肥胖型2型糖尿病患者82例为观察对象，随机分为对照组和试验组各41例。对照组女20例，男21例；年龄48～76岁，平均年龄（54.26±8.44）岁；病程1.8～12年，平均病程（5.88±0.78）年。试验组女19例，男22例；年龄46～75岁，平均（54.19±8.52）岁；病程2～11年，平均年龄（5.77±0.85）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：经临床检查确定符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中关于该病的诊断标准，且BMI（体质指数）在25 kg/m2及以上；具有完整的临床资料；入组前未使用减肥药、激素类药物治疗；本研究于开展前送至医院伦理委员会审查备案，获批后正式启动；患者均知情同意。

排除标准：合并重要器官功能不全、免疫功能异常者；合并近期严重并发症、严重感染、恶性肿瘤、严重创伤者；哺乳期或妊娠期女性；存在本研究用药过敏史、禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者采纳二甲双胍治疗：二甲双胍（国药准字H72205225）初始剂量为500 mg/次，于餐后口服，3次/d。试验组患者采纳达格列净联合二甲双胍治疗：二甲双胍的用药与对照组相同，达格列净10 mg/次 ，1次/d，口服。所有患者均接受3个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[3]：治疗后患者的体质量明显减轻，BMI控制在24 kg/m2以内，血糖水平恢复正常，判定为显效；治疗后患者的体质量有所降低，BMI在24～28 kg/m2，血糖水平明显降低，判定为有效；治疗后未达到上述指标，判定为无效。（2）采用糖化血红蛋白分析仪、全自动生化分析仪器分别于治疗前后检测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）。（3）分别于治疗前后对患者身高、体重进行测量，并计算BMI[4]。（4）分别于治疗前后抽取患者5 ml空腹静脉血，采用全自动生化分析仪器检测三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（5）不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率为95.12%，高于对照组的73.17%，两组比较差异显著（χ2=13.269，P=0.000）。见表1。

2.2 两组血糖指标比较

治疗前，两组HbAlc、FPG、2h PG水平比较无显著性差异，P＞0.05；两组治疗后的HbAlc、FPG、2h PG水平均有所降低，且试验组均低于对照组，t=5.339，6.002，6.969；P＜0.05，有意义。见表2。

2.3 两组BMI比较

治疗前，两组BMI比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组BMI均有所降低，且试验组低于对照组（t=5.969，P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血脂水平比较

治疗前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指标值均有所改善，且试验组各指标值均优于对照组，P＜0.05。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率为9.76%，低于对照组的31.71%，两组比较差异显著（χ2=14.887，P=0.000）。见表5。

3讨论

2型糖尿病为临床常见的慢性内分泌性疾病，会导致患者出现代谢障碍，如高血脂、高血压以及高尿酸等，随着病情进展，会引起糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等并发症[5～6]。2型糖尿病的影响因素有很多，如环境因素、遗传因素、生活及饮食习惯不良、高脂血症、肥胖等。患者需通过终身服药来控制血糖水平，但肥胖患者大多存在血糖控制不理想的情况，大大增加脑血管疾病以及相关并发症的发生风险[7]，甚至对患者生命安全构成严重威胁。

二甲双胍为治疗2型糖尿病的常用药物，能够有效抑制肠壁摄取葡萄糖功能，大幅度提高机体对胰岛素的敏感性，提升外周葡萄糖的利用率[8]；还能有效抑制肝肾过度的糖原异生，提高机体肌肉以及周围细胞对葡萄糖的利用效率，有效抑制SGLT2的合成进而发挥有效降糖效果。但是对于肥胖型患者多需联合用药。达格列净为具有高选择性的SGLT2抑制剂，能够对肾小管重吸收钠和葡萄糖的功能进行有效抑制，使尿钠尿糖能够大幅度排出，促进能量消耗，分解为脂肪的糖能够快速排出体外，不仅具有降糖作用，还能有效控制血压、体重，且发挥降糖作用时不用依赖胰岛素[9]，不会促进胰岛素分泌量的增加。本研究结果显示，试验组治疗有效率为95.12%，高于对照组的73.17%，两组比较差异显著（χ2=13.269，P=0.000）；治疗后，两组血糖水平（HbAlc、FPG、2h PG）、BMI以及血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均有所改善（P＜0.05），且试验组均优于对照组，P＜0.05；试验组不良反应发生率为9.76%，低于对照组的31.71%，两组比较差异显著（χ2=14.887，P=0.000）。

综上所述，肥胖型2型糖尿病患者应用达格列净联合二甲双胍治疗的临床疗效确切，能够有效控制患者血糖水平、身体质量指数以及血脂，提高治疗效果。

参考文献

[1] 冯翠娟，李丽莉，冯克娜.KTH整合式干预在达格列净联合二甲双胍治疗肥胖/超重2型糖尿病中的效果[J].河北医药，2022，44（16）：2501-2502.

[2] 杨花，陈格，张丽.达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2022，15（24）：96-97.

[3] 吴菲，叶鹏，王松，等.二甲双胍联合达格列净治疗对超重及肥胖T2DM患者血糖水平、血脂代谢及体脂含量的影响[J].内科，2022，17（1）：13-14.

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[5] 马洪川，陈华玲，朱瑞，等.达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病及对血清补体、氧化应激因子和血液流变学的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（12）：1271-1272.

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[9] 温聪慧，杨营军，许玲玉.达格列净、阿卡波糖分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并肥胖的效果观察[J].中国实用医刊，2020（2）：110-111.