小儿腹痛临床诊断要点

小儿急腹症的主要表现为急性腹痛，这是一种非常典型的症状，因为病情严重且突然，若不能准确、及时地诊断，会导致治疗延迟，甚至引发腹腔疾病，危及儿童的生命。因此，如何逐渐提高小儿急腹症的治疗效果，是目前亟待解决的重大课题。

腹痛是儿科临床常见症状之一，病因复杂，既可以是器质性的，也可以是功能性的，容易被误诊。临床医师应全面、系统掌握小儿腹痛，这是预防误诊的重要措施。

小儿腹痛的种类

根据腹痛缓急，小儿腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛

急性腹痛发病迅速，变化快，如急性胆囊炎、急性阑尾炎等内脏急性炎症；急性内脏穿孔，如胃十二指肠穿孔等。此类腹痛要及时治疗。

慢性腹痛

慢性腹痛多由内科疾病引起，腹痛有急有缓，疼痛程度轻或不固定，病程长。

根据腹痛原因，可分为器质性腹痛和功能性腹痛。

器质性腹痛

器质性腹痛指器官由于病理性改变导致的持续性腹痛，部位较固定，压痛感明显。只要病变不消除，腹痛会始终存在。有时因肠蠕动或暂时的痉挛，会引起阵发性腹痛加剧。

功能性腹痛

功能性腹痛主要由肠胃痉挛所致，多见于小肠，脐周有疼痛感，发作时间不固定，通过简单的按摩或热敷可以减轻。婴幼儿出现功能性腹痛，主要是由于饮食不当、消化功能紊乱等原因引起，患儿会表现为莫名其妙的阵发性哭闹、无精打采。便秘属于痉挛型腹痛，多见于婴幼儿和老年人，在排便后会很快消失。小儿功能性复发性腹痛与精神因素、植物神经紊乱、饮食失调等因素有关，多表现为短期、轻度的腹部疼痛，持续时间较长，呈周期性发作，可有家族史，经腹部检查没有明显病变部位，预后较好。

小儿腹痛的治疗原则

腹痛是机体的“报警”信号，在诊断不明时，若过早给予止痛处理往往会掩盖疾病的发展，延误诊治，甚至引起脏器穿孔等急腹症。但如果腹痛得厉害，而一时又不能明确诊断或已排除器质性疾病，可给予如颠茄等解痉药，既可减轻腹痛，又不会掩盖疾病的发展，有时对如肠痉挛等功能性腹痛还可起到治疗作用。家长应配合医生对患儿的各种检查，详细提供患儿发病前的病史、腹痛发作时间及演变情况；同时，严密观察患儿的腹痛表现、精神状态及身躯姿势等，以便医生做出正确的诊断和治疗。

小儿腹痛临床诊断要点

诊断方法

（1）详细了解患儿的既往病史。医护人员需要与患儿家属密切沟通，了解腹痛症状及相关信息，如发病时间、腹痛位置、诱发原因、腹痛性质、饮食关系、疼痛程度、是否存在疼痛转移等，以及患儿对临床治疗是否存在抗拒心理。

（2）确定患儿的具体病症，如腹泻、呕吐、发热等。由于患儿往往不能自我表达上述不适，医护人员需通过父母了解更多细节；也可以用手指对患儿腹部按几下，观察其表现。

（3）若不能从患儿的病史、临床症状等方面进行诊断，可进行血常规、尿常规、B超检查。需严格遵循快速、简便、经济的原则，确保检查结果的准确和及时。

（4）根据患儿的诊断结果进行相应的治疗。比如小儿急性肛肠疾病的首选方法是外科治疗，要根据患儿的病史、脉搏、呼吸频率等因素，及时纠正休克、脱水、酸中毒等情况。

治疗方法

如果患儿疼痛较为严重，出现感染情况，需要用抗生素进行抗感治疗。对腹泻、呕吐较为严重的患儿，则需要纠正水电解质紊乱。感染和脱水的具体治疗如下：

（1）预防肠道内外感染，给予非侵袭性细菌的急性肠胃炎患儿对症支持治疗，给予侵袭性细菌的急性肠胃炎患儿抗生素治疗。

（2）积极补液治疗，给予营养支持，纠正水电解质紊乱情况。对轻度或中度脱水的患儿，可选用口服补液。其中，脱水程度较轻的患儿需要补充50～80 ml/kg的口服补液，脱水程度稍重的患儿需要补充80～100 ml/kg的口服补液。如患儿脱水程度严重，则需要进行静脉补液。

（3）进行饮食治疗。轻度患儿可停止食用脂肪类食物，如果呕吐较为严重、频繁，则需要禁饮禁食，进行输液治疗。一般禁饮禁食的时间最少6 h，最长不超过8 h。若年龄较小，且处于哺乳期的患儿，可选择继续母乳喂养，但辅食要强制停止，待到病情改善后方可恢复。

掌握腹痛规律

医护人员需要了解患儿腹痛规律，是间歇性还是持续性，是上腹痛还是下腹痛。如果出现间歇性腹痛伴大便停止，应怀疑肠套叠；如腹痛呈间歇性伴腹胀，应考虑肠痉挛；如果上腹疼痛呈间歇性，可考虑胃痉挛；如果出现持续性腹痛，伴停止排便、排气，以及有恶心、呕吐等，应考虑肠梗阻的可能；用手捂按患儿右下腹伴随持续性疼痛时，有患阑尾炎的可能；如患儿出现左下腹阵发性疼痛，伴不排气、不排便，考虑由消化不良造成气阻，多由晚上多食和吃不宜消化的食物引起；如在夏秋季节，患儿出现左下腹痛伴排稀便，可能是急性肠炎或肠痉挛。如压痛明显，伴随肌紧张，有空腔脏器穿孔的可能性，如小儿阑尾炎穿孔。

由于小儿腹痛的表现多种多样，所以要求医护人员要掌握腹痛的规律，伴随症状和体征，有利于鉴别诊断。另外，还要详细询问患儿病史，因患儿难以表达清楚，需要家属陈诉病情，如疼痛缓急、疼痛部位、伴随症状，以及近期饮食、用药情况等。

讨论

在实际的诊断小儿腹痛过程中，医护人员需充分结合患儿病史资料、就诊状态，以及家属对患儿的病情陈述，从而对病因进行专业的分析和讨论，并通过有效的检查明确诊断，保证治疗效果。