小儿骨折的日常护理

儿童由于活泼好动，玩耍时缺乏自我保护意识，容易因外力作用发生骨折。相对于成人，小儿有其自身的特点，比如可能存在一定的语言障碍，无法正确表达自己的感受；自我护理意识相对缺乏等，进而影响骨折的顺利愈合。这就需要护理人员进行细致分析，采取针对性的护理方式，保证患儿尽早康复。

小儿骨折的特点

小儿的骨骼处于生长发育阶段，由于骨质多孔、骨膜肥大等因素，骨折时通常不易完全断裂移位，大多不需要进行手术。且小儿骨折后恢复能力强，生长速度较快，可达到自我塑形效果。但如果骨折出现在关节轴位，尤其是生长板受到损伤，则更容易在后期出现骨骺早闭致骨折畸形愈合，造成肢体畸形或残疾，需及时配合手术促进复位。此外，不仅需要对小儿骨折本身进行评估，还要判断软组织损伤程度，需要医生使用对症的方法进行治疗。根据不同的骨折形式，可分为截断骨折、碎断骨折、斜断骨折等。

小儿骨折的因素

导致小儿骨折的主要因素有外力和骨病。前者主要是暴力直接实施在骨骼单一部位而造成的骨折，并伴有一定的组织破坏情况，如车轮对小腿的撞击，可能造成胫腓骨骨干骨折。此外，还有以纵向传导或者扭转作用导致的小儿骨折，特别是从较高地方跌落，躯干由于重力关系会超前屈曲，胸腰脊柱交汇之处可能受到力的作用发生压缩性骨折。后者主要因化脓性骨髓炎、恶性骨肿瘤等疾病，导致骨质强度遭到严重破坏，即便受到轻微外力也会造成骨折。

小儿骨折的临床表现

小儿发生骨折，临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等。（1）疼痛：骨折后由于局部骨膜撕裂损伤，软组织的损伤会出现明显的疼痛症状，患儿拒绝主动活动，被动活动时疼痛明显加重。（2）肿胀：骨折后由于断端的出血、骨膜撕裂、软组织损伤等，会出现局部充血、肿胀。（3）功能障碍：主要是由于肢体失去杠杆和支柱作用，因剧烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致。一般来说，不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻，完全骨折、有移位骨折的功能障碍程度较重。（4）发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高。但如果开放性骨折患儿体温异常上升，达到40℃左右，应考虑发生感染的可能。（5）排便异常：骨折患儿因运动量降低，饮水量减少，可能会出现便秘。（6）皮肤受损：骨折患儿行动不便，尤其是年龄较小者，如长时间被尿液浸渍，可能会出现压疮、皮肤过敏反应等。

小儿骨折的护理

重视对外固定

由于小儿骨折有一定修复的功能，排除关节和骨髓骨折，大多数情况可以通过闭合手法进行复位。在结束复位后，多次固定，间隔设置1个月。由于小儿活泼好动，自我缺少一定保护能力，骨折端可能发生移位，所以应强调对外固定，即引进牢固的外固定物，石膏固定是首选的方法。护理人员应适当将小儿患肢抬高，了解血运情况，以及是否有皮肤擦伤或有压疮现象，然后利用胶布进行石膏固定。在平时护理时，应关注患儿外固定物是否松动、皮肤及其感觉是否出现变化等。一旦外固定有松动迹象，应及时联系医生进行相应处理。

疼痛与皮肤护理

小儿发生骨折后，受骨骼损伤、外固定物放置位置较深、感染等影响，会感到疼痛。若小儿属于学龄前阶段，无法表达疼痛程度，可根据其精神状态和食欲情况来分析，护理时动作要轻柔，并做好安抚工作；对于能表达疼痛感的年长患儿，可指导其放轻松精神或注意力转移，必要时遵医嘱进行药物镇痛。此外，要时刻掌握患儿患肢的肿胀程度和皮肤状态，若出现异常应及时和主管医生联系。患儿的免疫力较弱，皮肤一旦破损容易引起感染。所以，应注意患儿全身皮肤的清洁和卫生，做好早晚护理，特别是颈部、腋窝等皮肤皱纹和压缩部位的清洁。在天气温度比较高时应注意避免蚊虫叮咬，在患儿排便后及时清洗。

体位与饮食护理

小儿骨折护理最重要的是减少骨折周围的关节活动，避免并发症的发生。因此，患儿要保持对应体位休养，确保骨折部位在较短时间内愈合。饮食护理中，在满足小儿生长发育所需营养的基础上，适当给予高钙饮食。因为小儿新陈代谢较快，骨折后恢复的速度相对于成年人会更快一些，如果缺钙则会影响恢复速度。若患儿有偏食倾向，要加以纠正，避免出现营养不良的问题。

功能恢复护理

因四肢骨折需进行石膏固定，使活动受到限制，时间一长可能会因肌肉萎缩或关节僵硬，造成相关肢体功能障碍。所以，当拆了石膏后，要鼓励患儿进行适当的运动，以促进骨折愈合。如腿部骨折，可在床上通过抬腿运动进行锻炼。当然，在锻炼过程中可能会出现些许疼痛，此时家长要根据患儿特点，通过转移注意力的方式，或将功能锻炼融入游戏当中，以提高患儿的主动性。但注意运动要适量，避免患处再次受到损伤。

心理护理

在护理过程中，要注意沟通方式与沟通技巧，与患儿及家长建立良好的护患关系。由于患儿年龄较小，会因骨折的痛感产生强烈的恐惧与紧张情绪。因此在进行治疗时，对年龄较小的患儿可以用玩具、糖果等方式分散其注意力；对年龄较大的患儿可以通过安慰、鼓励、讲道理的方式，引导其配合治疗。

健康教育

护理人员要针对患儿的年龄、性格等进行健康教育。在对患儿进行健康教育时，可以选择图片、绘本、多媒体等方式，将骨折期间的注意事项与相关的配合要点加以介绍。同时，要根据患儿家长的文化水平，讲解治疗方法、术后看护期间的注意事项等，让家属积极主动参与到患儿的康复当中。还可通过发放健康手册的方式，让患儿家长意识到骨折期间的饮食调养、积极锻炼以及预防并发症的重要性，从而更好地促进患儿康复。