股骨粗隆间骨折术后如何康复训练

股骨粗隆间骨折又被称作股骨转子间骨折，指的是发生于股骨颈基底到小粗隆水平以上部位的骨折，在中老年群体中较为多见。这是因为老年患者多伴骨质疏松，而股骨粗隆部位随着骨质强度不断降低，极易发生骨折。统计发现，股骨粗隆间骨折有较高的病死率和致残率。其中，老年股骨粗隆间骨折患者死亡率为27%～30%，骨折保守治疗1年的死亡率为36.2%～50%。股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折，很少影响到股骨头的血液循环，因此一般不会导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

股骨粗隆间骨折的常见病因

粗隆间骨折一般好发于身体衰弱的老年人群，特别是老年女性，与骨质疏松密切相关。如车祸、高处坠落等暴力性冲击也可导致粗隆间骨折，多见于年轻人。由于股骨转子间区域是骨囊性病变的好发部位之一，当骨囊肿侵犯骨皮质，会致其膨胀变薄，受到轻微外力或不用外力就可发生病理性骨折。

股骨粗隆骨折的治疗

老年粗隆间骨折主要有手术和非手术治疗二种方案，都存在相应的风险和并发症。由于非手术治疗的病死率、致残率更高，因此对于绝大多数患者来讲，手术治疗是首选方案。非手术治疗通常指姑息性治疗，仅适用于身体状况极差的患者，一般卧床休息6～8周，需注意防治并发症，如肺部感染、尿路感染、褥疮、深静脉血栓形成等，这是导致患者残疾、死亡的重要原因。

对于能耐受麻醉和手术的患者，可采用骨折复位内固定治疗。目前，常见的手术方案是股骨转子间骨折闭合复位髓内钉固定，患者在术后早期可部分负重和进行康复训练，最大限度减少并发症的发生，对改善生存质量具有重要意义。

股骨粗隆间骨折术后的康复训练

早期阶段（术后0～1周）

术后当天，患者就可以开始康复训练，主要包括踝泵、股四头肌训练、床边坐位训练、呼吸训练以及步行训练等。早期康复能够有效降低患者因卧床导致的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉栓塞等，同时能够防止肢体废用性萎缩，促进骨痂生长，增强患者康复的自信心。具体来说，术后当天可以让患者进行足趾和呼吸训练，如在做腹式呼吸训练（鼻子吸气时肚子鼓起来，嘴巴呼气肚子瘪下去）的同时，配合足趾屈伸。术后第1天可进行踝关节屈伸和股四头肌静力性收缩训练，在条件允许的情况下做床边坐位训练。

（1）踝关节屈伸训练（踝泵）：患者仰卧位，下肢伸展，缓缓勾起脚尖尽力朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后缓缓下压，至最大限度时保持5～10 s。如此反复屈伸踝关节，10个为一组，每次3～5组，每2～3小时训练1次，每天完成不少于100个。（2）股四头肌静力性收缩训练：患者仰卧位，脚尖向上，在膝关节下垫一个小毛巾卷，膝盖用力下压毛巾卷，收缩股四头肌并保持5～10 s， 10个为1组，每次2～3组，每2～3小时训练1次。（3）床边坐位训练：在患者生命体征稳定的前提下，越早开始越好。在治疗师的指导下，患者保持平卧体位，健侧肢体屈膝支撑于床面，双手抓住吊环，上半身坐起，借助吊环拉力转移体位。起床时做好对患侧肢体的保护，锻炼时间应根据患者的耐受情况而定，一般首次坐位时间不超过5 min，每天可做1～2次。（4）坐—站训练：患者床边坐位训练2～3 d后，可开始进行站立训练。站立时，健侧腿后伸，至于中线后方；患侧腿前伸，置于中线前方。健侧腿用力，借助助行器站起，收回患侧腿。站立时，以双手、健侧腿作为支撑，患侧腿不负重；坐下时，患侧腿前伸床，对侧手触摸床边后，控制身体缓慢坐下，并收回患侧腿。（5）步行训练：患者双手借助助行器，先移动助行器，再移动患侧肢体，后借助双手移动健侧肢体，进行三点式步行。早期不鼓励患者进行过多的步行训练。

上述各项训练以患者不痛及自觉有轻度疲惫感为宜。

中期（术后1～4周）

术后中期阶段的训练应在早期基础上，进一步加强髋周肌群肌肉力量训练、髋膝关节活动度训练、体位转移、部分负重训练和日常生活能力的训练。

（1）髋后肌群等长收缩训练：患者仰卧位，臀后垫一小毛巾卷；臀部发力下压毛巾卷，保持5～10 s，重复15次。（2）髋外展肌群等长收缩训练：患者仰卧位，髋稍外展，患肢向外抵抗外侧床栏或墙壁，保持5～10 s，重复15次，也可借助弹力带或抱枕进行。（3）髋内收肌群等长收缩训练：患者仰卧位，稍屈髋屈膝，两腿间夹一软抱枕，保持10 s，重复15次。（4）仰卧位足跟滑行活动：患侧髋部维持中立位，足跟向髋关节方向移动，屈髋屈膝，足跟紧贴床面，保持10 s，重复15次。（5）部分负重下步行训练：让患者先在磅秤上感受负重的百分比，一般从体重的10%～20%开始，逐步过渡到50%～80%。（6）日常生活能力训练：主要包括洗脸、刷牙、吃饭、大小便以及洗澡等，让患者逐渐回归正常生活。

后期（术后5～12周）

在术后后期阶段，应在早中期的基础上，进一步对步态、日常生活及柔韧性进行练习，尽可能让患者及早回归社会，恢复正常生活。

（1）坐位抗阻伸膝训练：患者坐位，小腿自然垂于床边，弹力带一段固定于踝关节处，另一端固定于同侧床腿。伸膝向前用力拉弹力带，保持10 s，重复15次。（2）坐位踮脚尖训练：患者坐位，双足与肩同宽，足尖踩地提踵，保持10 s，重复15次。（3）助行器或平行杠内部分负重训练：患者站立位，重心逐渐向患肢偏移，保持20～30 s，重复10次。（4）接抛球训练：患者站立位，保持平衡，接住从不同角度抛过来的球，可逐渐增加抛球距离和力度来增加训练难度。（5）上下楼梯训练：一手扶住把手，上楼梯时，健侧腿先上，下楼梯时，患侧腿先下。如果是用手杖进行步行训练和上下楼梯训练，手杖必须放在健侧。

术后康复训练的注意事项

由于患者的行为活动不便，在康复训练时需要旁人协助，尤其是在进行转移及步行活动时，以免出现跌倒等意外，造成骨折部位再次受损。在术后早期，尽量避免患者肢体负重，可借助助行器、拐杖等辅助器具行走。步态训练时，避免足尖先着地，而要足跟、足弓、足趾依次着地。在日常饮食中，多食含钙、维生素D含量丰富的食物。出院后，应定期到院接受复查，一般复查时间为术后6周、12周。术后6周复查时，应严格遵医嘱，下地时使用助行器或者扶拐，避免患肢完全负重。术后12周再次进行复查，行X线拍摄确定骨折愈合情况。如骨折愈合牢固后，可完全负重行走，逐渐脱离助行器或扶拐。在手术1年后，根据骨折的愈合情况，确定是否需要取出内固定。

结束语

随着医学技术的发展，越来越多的股骨粗隆间骨折患者选择手术治疗。在术后早期、中期和后期阶段，需要根据患者的病情，制定各阶段的针对性训练，有利于患者的整体恢复，缩短住院时间，改善生活质量。早期训练的目的在于防止肺部感染、压疮，促进患肢血液流通，减轻肿胀，减少并发症的发生；中期训练的目的是加强患肢活动度和肌力，为患者后续回归家庭和社会做准备；后期训练的目的是提高体能和柔韧性，促使患者早日回归家庭和社会。