冠心病诊疗常识

冠心病主要是指冠状动脉管腔狭窄或者闭塞所引发的一种心脏病，主要症状为胸痛以及胸闷等。40岁以上人群属于冠心病的高发人群，且男性患者明显比女性多。动脉粥样硬化是冠心病的主要诱因，而不良的生活习惯，如吸烟、酗酒以及高脂肪饮食等，同样会加大冠心病的发病率。

冠心病的主要类型

近年来，冠心病发病人群呈现出年轻化趋势，且死亡率不断攀升。结合发病特点以及治疗原则，可将冠心病分为慢性冠脉疾病和急性冠状动脉综合征。其中，前者还可以细分为稳定型心绞痛、缺血性心肌病以及隐匿性冠心病等；后者主要分为不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

冠心病的主要症状

当冠状动脉出现狭窄情况后，难以将足够的含氧血液提供给心脏，这一情况在剧烈运动后更容易出现。最初情况下，血流量减少一般不容易引发冠心病症状。但随着冠脉内的斑块积累量越来越多，冠脉狭窄程度也会逐渐加重，进而引发冠心病相关症状，其中以胸痛最明显，并伴有心悸、异常呼吸短促等。当患者从事重体力劳动或进行剧烈运动后，更容易出现心绞痛，一般经过休息以及服用扩张冠状动脉药物后，症状能得到明显缓解。一般情况下，时间比较短的冠脉狭窄阻塞会导致患者出现胸痛，表现为胸部存在紧绷感，主要集中在胸部中间或者左边。冠脉完全堵塞时，会导致心肌梗死，不仅觉得胸部有压迫性压力，还会出现呼吸短促、大汗等。当心脏难以泵出可以满足身体需要的充足血液时，极易引发呼吸短促、疲劳感等症状。

除了上述典型症状外，冠心病还有可能引发牙疼、冷汗、消化不良、颈部疼痛、睡眠障碍以及心律失常等。相比于普通的牙疼，由冠心病引起的牙疼基本上在牙床，以左侧疼痛更常见，但比较难确定是哪一颗牙疼痛，且一般不会出现牙龈、脸颊红肿的症状。

冠心病的发病原因

冠心病的主要病因是冠状动脉出现斑块聚集，主要组成有胆固醇以及动脉内其他物质。当冠状动脉内斑块越来越多，出现瘀堵时，血液难以顺利通过已经变窄的动脉管腔，导致心肌无法获得充足血液，容易出现心痛等不适症状。如果不及时治疗，心肌功能会减弱，心脏难以实施正常的泵血功能，增大心力衰竭发生率，心跳变得越来越不规律。

冠心病发生的危险因素有很多。其中，传统危险因素包括年龄、性别、遗传因素、高血压、超重、不健康饮食以及精神压力过大等。除了年龄、性别、遗传三种因素，其他因素基本属于可控因素。因此，冠心病大部分诱发因素可以通过改善生活方式及药物干预进行有效控制。新的诱发因素则主要分为睡眠呼吸暂停、子痫前期、自身免疫性疾病、高甘油三酯以及高敏C反应蛋白水平升高等。睡眠呼吸暂停主要会引起患者血氧水平突然下降，导致血压升高，使得心血管系统变得紧张；类风湿性关节炎、狼疮等自身免疫性疾病同样会增大动脉粥样硬化的概率。一般来说，冠心病的发生是由多种因素共同作用的结果。

冠心病的就诊

不同患者冠心病症状的严重程度可能会存在显著差异，但一般都是随着斑块积聚程度的提升，冠脉变得越来越狭窄，导致症状不断加重。如果平时出现持续、难以缓解的胸痛，应当及时到医院就诊，尤其是还有心悸、心跳加快以及恶心等症状时，应当尽快拨打120就诊，以免心脏病发作引起更加严重的情况。冠心病患者在胸痛不适、难以缓解时，可遵医嘱舌下含服一片硝酸甘油，并可以结合实际情况选择每过5 min再含服一片，但最多控制在3片。如果不适症状难以缓解，而救护车又无法快速到达，应尽快联系家属驾车前往最近的医院。

在就医过程，应当将是否存在高血压、吸烟、家族史以及糖尿病等如实告知医生，配合医生进行各项检查，如有必要，还需要进行心电图、CT成像以及血管造影等检查。冠心病的就诊科室主要为心内科或急诊科，也有医院成立胸痛中心，将急诊科、心内科还有导管室等多种学科综合在一起，主要是为了使急性心肌梗死患者得到更加及时的救治。

冠心病的治疗

冠心病的治疗方式分为药物治疗、手术治疗以及生活方式改变三大类。对于稳定型心绞痛，应当立即休息，无法得到缓解时则需要服用硝酸酯制剂；不稳定型心绞痛等则需要通过急诊室完成检查评估后，再进行相应的治疗。

药物治疗

冠心病患者存在明显的个体差异，因此用药并没有绝对的最好、最有效一说。应当在进行诊疗后，遵医嘱选择适合自身的治疗药物。药物治疗是治疗冠心病的基础，主要包括抗血小板治疗、抗心肌缺血治疗、二级预防用药等。其中，抗血小板治疗药物主要包括环氧化酶抑制剂、P2Y12受体抑制剂等；磷酸酯类药物、β受体拮抗剂以及钙通道阻滞剂都属于常用的抗心肌缺血药物。

手术治疗

主要目的为重新构建冠脉血运，包括经皮冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术等。其中，经皮冠脉介入治疗是在冠状动脉开口当中插入一根细长的导管，之后将具有球囊的导丝穿过导管，直至到达冠脉狭窄部位；之后使球囊膨胀，对动脉壁上的斑块进行挤压；将支架置入，以机械支撑狭窄的冠脉。冠脉旁路移植术即心脏搭桥手术，主要是应用身体其他部位血管搭建桥血管，绕过已经闭塞的冠脉，一般用于严重的冠脉狭窄治疗。

生活方式改变

冠心病患者平时要注重定期体检，改变不良生活方式，规律作息，避免吸烟酗酒，同时控制好体重。平时饮食应当多吃鱼肉、水果、全谷类以及坚果等，少吃高脂肪食物，不暴饮暴食。此外，日常生活中还应当学会压力的自我管理，通过肌肉放松和深呼吸达到放松心情的效果。

结束语

总之，冠心病的发生除了与年龄、遗传等不可控因素有关外，还与平时生活习惯、情绪管理等具有密切关系。因此，平时应当注重保持健康的生活、饮食和运动习惯。当怀疑患有冠心病时，应及时就医，做到早发现早治疗。