糖尿病足的预防和护理
作者： 李菊糖尿病足是糖尿病的常见并发症，是由于糖尿病患者发生了大血管病变、下肢血供不足，同时又有微血管病变、神经病变而造成踝关节远端的足部血管神经出现病变，进而出现足部溃烂。如果进一步合并感染，会发生糖尿病足坏疽，导致残疾甚至死亡。糖尿病足的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素有关。
糖尿病足的症状
患者在早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着，但随着病程的延长，神经系统发生病变而导致肢端感觉异常，如感觉迟钝、麻木等，行走时有脚踩棉花感，有时会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛；同时由于双下肢肢端肌肉营养不良，可出现萎缩及关节变形，如弓形足、锤状趾、夏科氏关节等。一旦不慎产生伤口，如合并感染，则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，甚至是局部干性、湿性或混合性坏疽。
糖尿病足的诊断
糖尿病足是由高血糖和各种病理生理改变引起的神经系统损伤。神经传导速度测量仪能检测神经传导速度，客观反映周围神经的损伤程度，为诊断提供依据，对糖尿病足做到早发现、早治疗，防止病情进一步发展。周围神经病变的诊断，主要基于神经传导速度的变化。如果周围神经病变患者早点接受检查，并及时采取有效的治疗，可以减少足部溃疡的发生，避免坏疽、截肢。
糖尿病足形成的原因
血糖控制不好
血糖控制不好的患者，机体抵抗力比较低下，容易出现皮肤软组织感染，进而发生破溃现象。
动脉硬化
血糖波动大的情况下，可以破坏动脉内膜，造成内膜增厚，加上糖尿病患者常合并高血压病、血脂代谢异常、肥胖等，从而出现糖尿病周围血管病变，且往往集中在血管的末梢和远端。当人体血液不能够供应到远端的血管，肢体会因缺血出现病变，最终形成糖尿病足。
神经病变
糖尿病可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中，远端感觉神经病变是最常见的病变部位，此时患者的足部感觉缺失，即便用非常热的水泡脚，或者出现一定损伤，也毫无察觉，加之缺血、感染等因素的影响，容易导致糖尿病足的发生。
糖尿病足的预防护理
健康宣讲
护理人员要将糖尿病足的危害、临床特征以及注意事项等知识告知患者，指导患者选择正确的鞋袜、定期修剪趾甲和评估糖尿病足的方法，并发放科室制定的糖尿病足护理方法。护理人员根据患者的基本资料建立个人档案，在每天查房时和患者出院前，实施个性化的健康宣讲与指导。糖尿病患者每天晚上睡觉前，应对双脚进行仔细观察，查看皮肤表面是否有破溃、红肿等。如果患者视力欠佳，可让家属代替检查。如糖尿病患者的双脚出现破溃，第一时间用消毒液如酒精、碘伏彻底消毒患处，后用无菌纱布覆盖患处，每天换1～2次药；2～3 d后如果依然没有愈合，应到医院就诊，防止感染进一步加重。
日常生活的注意事项
饮食
糖尿病足患者的饮食以低糖、限酒，少食多餐为主。（1）超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。（2）限制饮酒，每天食盐<5 g。（3）严格限制各种甜食，包括食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及含糖饮料等。但为满足患者对甜味的需求，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。（4）对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。
泡脚
泡脚时要注意温度，水温在38℃～40℃为宜，时间不宜过长。在泡脚前，先用体温计测量水的温度，因为足部出现神经病变后，足部对有害刺激的感觉会变得迟钝而减少保护性反应，此时用脚是感觉不出来实际温度。一旦烫出水泡，破裂后就容易引发感染，且较正常人的伤口愈合更慢。
生活护理
脚趾甲不能剪得太短，要剪平，避免嵌甲的发生。选择棉质浅色、透气性好的袜子；穿宽松、合脚的鞋子，避免穿尖头皮鞋、高跟鞋、拖鞋以及暴露足趾足跟的凉鞋，且在穿鞋前检查里面是否有沙粒等异物。不少老年糖尿病患者认为赤脚走在砾石路上可以改善微循环，其实，脚底一旦被砾石路面割伤，容易合并感染，甚至引发糖尿病足坏疽。使用保暖设备需谨慎，比如用暖宝宝、热水壶暖手脚时，糖尿病足患者可能因对温度不敏感，发生烧伤和烫伤。如果下肢动脉血流通畅，血糖控制稳定，建议每年进行血管超声检查1～2次，必要时可行CT动脉造影或介入性动脉造影。
控制血糖
把血糖调节到正常范围，每天定时测量；2～3个月去医院复诊；平时加强运动，提高免疫力；注意测量血压，做到防患于未然。
足浴疗法
如果脚冷，可加些桂枝、细辛等温经通阳药物;如果局部干燥，可加当归、红花、粗草等滋润药物;如果有水分渗出，可加明矾。中药治疗糖尿病足虽然有好的效果，但疗程较长，一般治疗2～4周，症状就会有较明显的改善。如果病情稳定，通常一个疗程需要3个月。
结语
临床研究表明，糖尿病患者下肢受累比较严重，一般会出现双下肢远端麻木、寒冷、感觉迟钝、疼痛感、触电等症状，严重时可产生下肢烧灼痛，甚至影响生存质量和疾病预后。目前，对糖尿病足的预防和护理仍在不断探索中，但最重要的是做好血糖的控制和监测。