米非司酮联合米索前列醇和清宫术治疗稽留流产的疗效观察

摘要：目的 探讨米非司酮联合米索前列醇和清宫术治疗稽留流产的疗效。方法 选取我院2020年8月～2022年8月收治的60例稽留流产患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组接受戊酸雌二醇+清宫术治疗，研究组接受米非司酮+米索前列醇+清宫术治疗，比较两组排胎2 h内出血量、手术指标（手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间）以及流产率（完全流产、不完全流产）、不良反应（皮疹、寒战、恶心呕吐、发热、头晕）发生率情况。结果 研究组排胎2 h内出血量低于对照组，P＜0.05；研究组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间均短于对照组，P＜0.05；研究组完全流产率高于对照组，P＜0.05，研究组不良反应发生率略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 米非司酮联合米索前列醇和清宫术治疗稽留流产，可有效促进患者完全流产，减轻术中损伤，缩短手术时间，促进患者较快恢复，临床应用价值显著。

关键词：稽留流产；完全流产；米非司酮；米索前列醇；清宫术

稽留流产属自然流产的特殊种类[1]，又称为过期流产，指胎儿宫内死亡后在子宫腔内滞留，具体症状表现为阴道少量出血、血性白带、阵发性下腹疼痛、腰背疼痛等，清理不彻底会对患者生活质量、身体健康构成严重威胁[2]。稽留流产常用药有戊酸雌二醇、米非司酮、米索前列醇等[3～4]。本研究旨在探讨米非司酮联合米索前列醇和清宫术治疗稽留流产的疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2020年8月～2022年8月收治的60例稽留流产患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（30.09±1.45）岁；停经时间最短7周，最长14周，平均停经时间（10.46±0.33）周；怀孕次数最少1次，最多3次，平均怀孕次数（2.01±0.34）次；生产次数最少0次，最多3次，平均生产次数（1.45±0.13）次；小学及初中学历8例，高中及中专学历11例，大专学历8例，本科及以上学历3例。研究组年龄23～36岁，平均年龄（29.56±1.67）岁；停经时间最短7周，最长15周，平均停经时间（11.07±0.24）周；怀孕次数最少1次，最多4次，平均怀孕次数（2.45±0.11）次；生产次数最少1次，最多4次，平均生产次数（2.37±0.09）次；小学及初中学历7例，高中及中专学历13例，大专学历7例，本科及以上学历3例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：结合B超检查、实验室检查、临床症状体征，符合稽留流产诊断标准[5]；临床资料无缺项；肝、肾、心无功能不全；患者配合度高，个人精神状态佳；凝血功能无异常。

排除标准：伴恶性肿瘤；存在认知障碍，无法正常沟通；对研究药物存在过敏或禁忌；伴精神疾病；研究中途退出。

1.2 治疗方法

对照组给予戊酸雌二醇+清宫术治疗：戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038）3 mg/次，3次/d，口服给药，用药3 d，第4天进行清宫术。研究组患者给予米非司酮+米索前列醇+清宫术治疗：米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）50 mg/次，2次/d，口服给药，持续服用2 d；米索前列醇（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）每隔3 h口服0.4 mg，直至排出胎囊或口服量至1.8 mg，第3天服药后观察患者阴道出血量，服药后6 h患者阴道出血量＞100 ml进行清宫术治疗；对出血量较少、无严重不适感患者，可继续观察，通常情况下持续观察6 h，而后进行清宫术治疗。两组术后均给予健康指导，告知患者清宫术后注意事项，嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者排胎2 h内出血量。（2）比较两组手术指标：手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间。（3）比较两组治疗效果：完全流产、不完全流产。界定标准[6]：观察患者排出妊娠物、阴道出血量，排出较多，且2周后B超结果显示子宫腔内无异物为完全流产；B超结果显示宫腔残留物未完全排出体外为不完全流产。（4）不良反应发生率：皮疹、寒战、恶心呕吐、发热、头晕。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组排胎2 h内出血量比较

研究组排胎2 h内出血量低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组手术指标比较

研究组手术时间、术后阴道出血时间短于对照组，术中出血量低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

研究组完全流产率高于对照组，不完全流产率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为13.33%，对照组为27.33%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

3讨论

稽留流产有较高的发生率，滞留死胎时间最长者为4周，极易增加感染、凝血功能异常风险，对患者生命安全构成严重威胁[7]。稽留流产与胚胎因素（染色体异常）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常、免疫缺陷、生殖器官异常）、父亲因素（精子染色体异常）、化学物质刺激（铅、甲醛、苯、氧化乙烯）、年龄、流产史、激素类药物刺激等有关，其危害性较高[8～9]。临床需及时给予干预措施，改善患者预后，保障患者生育功能。

本研究数据显示，研究组排胎2 h内出血量低于对照组，P＜0.05；研究组手术时间、术后阴道出血时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，P＜0.05；研究组完全流产率高于对照组，P＜0.05，研究组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义，P＞0.05。表明米非司酮、米索前列醇联合治疗稽留流产效果确切。戊酸雌二醇为激素类药物，能够促进女性生殖器官、副性征正常发育，连续服用后可较好地保障患者人工流产手术效果，可减少对手术流产患者子宫内膜造成的刺激感，但是流产术后会明显增加患者阴道不规则出血、其他并发症发生风险，疗效不佳[10]。米非司酮属抗孕激素，可抗着床、终止早孕、诱导月经、促进宫颈成熟，亲和力较高，口服后可与孕酮受体较好地结合，降低孕酮活性；同时该药可较好地分解子宫颈胶原纤维，扩张、软化宫颈，促进子宫收缩，促进体内妊娠物的排出[11～12]；米索前列醇为终止早孕药，可软化宫颈，在子宫张力、宫内压调节方面作用较好，能够促进子宫平滑肌收缩，促进患者体内孕囊组织排出，联合米非司酮服用时，其药效更强，协同作用较好，能加速孕囊组织排出[13]；在人工流产过程中，清宫术对患者体内残留组织的清除率较好，可避免子宫恢复不良，联合米非司酮、米索前列醇应用能提高妊娠物排出率，且对患者子宫损伤较小，患者预后较好，可尽快康复[14]。另外，雌激素水平下降会严重影响子宫收缩能力，导致凝血活酶降低，极易发生大出血现象，造成刮宫困难。因此，在具体干预时，可结合稽留流产患者实际情况实施一次刮宫或多次刮宫干预，保障患者治疗安全性[15]。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇和清宫术治疗稽留流产，可有效促进患者完全流产，减轻术中损伤，缩短手术时间，促进患者较快恢复，临床应用价值显著。

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