Orem自理模式结合治疗性沟通在肝部分切除术患者中的应用研究

摘要：目的 探讨Orem自理模式结合治疗性沟通（TCS）在肝部分切除术患者中的应用效果。方法 以80例接受肝部分切除术患者为对象，随机分为观察组（Orem自理模式结合TCS）与对照组（常规护理）。比较两组情绪评分、生活质量及并发症。结果 观察组MSSNS各项评分低于对照组（P＜0.05）。护理后，两组SF-36各项评分升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，P＜0.05。结论 Orem自理模式结合TCS可减轻肝部分切除患者不良情绪，提升其生活质量，减少并发症的发生。

关键词：Orem自理模式；治疗性沟通；肝部分切除术

肝癌为临床常见的恶性肿瘤，恶性程度高，患者预后死亡率高[1]。肝部分切除术为治疗早期肝癌的首选方案，通过切除病变的肝组织控制患者病情进展，可有效延长患者的生存时间[2]。然而肝癌患者患病后多伴有不同程度的不良情绪，加上手术创伤的刺激，患者的负性情绪加重，均对患者术后的疾病转归产生不利影响[3]。有效的心理干预可减轻患者的不良情绪，促使患者积极的配合治疗。Orem自理模式的核心为自我照料，医护人员引导患者增强其自护能力，促进患者康复的护理模式[4]。治疗性沟通（TCS）是在沟通的基础上收集患者的信息，利用心理学技巧帮助患者排解不良情绪[5]。本研究对肝部分切除术患者实施Orem自理模式联合TCS取得满意效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年5月～2022年5月医院收治的80例肝部分切除术患者为研究对象。纳入标准：存在肝组织切除指征；择期手术；理解能力正常，可正常沟通。排除标准：合并其他部位原发肿瘤；凝血功能障碍；患有感染性疾病或自身免疫疾病；合并癫痫或痴呆者；既往合并心理障碍性疾病。将所有患者随机分为观察组与对照组。观察组40例，年龄27～76岁，平均（49.86±9.89）岁；男24例，女16例；体重指数（23.74±1.98）kg/m2，受教育年限（11.64±2.58）年。对照组40例，年龄28～75岁，平均（50.91±10.34）岁；男26例，女14例；体重指数（23.82±2.03）kg/m2；受教育年限（11.72±2.62）年。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行常规护理

主要对患者进行健康教育、术前准备、心理指导、术后并发症预防等干预。

1.2.2 观察组实行Orem自理模式联合治疗性沟通护理干预

（1）Orem自理模式。完全补偿系统：患者术后返回病房后，责任护士满足患者的合理需求。密切观察患者生命体征，评估患者疼痛情况，对于疼痛剧烈者给予镇痛泵；观察引导管、导尿管等，避免折弯、滑脱，观察引流液的形状及量等。当切口出现大量渗血，引流量在200 ml/h以上时，提示出现活动性出血，报告医师及时处置。术后并发症预防，如感染、胆瘘、血栓等，术后第1 d协助患者做被动运动，按摩患者下肢；逐渐进行屈膝、直腿抬高、踝泵运动等；每天更换敷料，保持切口的干燥、清洁。部分补偿：在患者自身具有的自理能力的基础上进行干预，如指导患者有效咳嗽，术后摆放体位、康复锻炼指导等。术后第2 d鼓励患者进行翻身，抬高床头20°～30°；术后第3～5 d指导患者进行床旁垂足坐位，协助其进行扶床站立、借助支具行走等，患者首次下床活动时注意预防低血压。教育系统：在满足患者基本自理需求时，为患者提供心理支持、健康指导。通过健康教育提高患者的自理能力，掌握术后自我护理技能；针对患者的心态进行干预，帮助患者宣泄不良情绪，积极的配合护理。

（2）TCS。与患者沟通时，注意尊重患者的主体地位，态度平和。分享有关疾病治疗的经验与患者建立信任关系，可帮助患者树立战胜疾病的信心。通过倾听与交流，渐进性的了解患者的心理状态，帮助患者排解不良情绪。部分患者术后依从性较低，护理人员应告知患者积极的面对疾病，并介绍治疗成功的案例，树立其信心。术后指导患者合理休息，加强术后康复锻炼，有助于增强患者的身体机能，减少并发症的发生。开展健康讲座，使患者了解肝部分切除术相关知识及术后自护方法，将院内护理延伸至家庭，便于患者居家期间的康复锻炼。建立微信群，邀请患者分享治疗成功的案例，提高患者的归属感；出院后利用微信定期对患者进行随访，了解患者术后恢复情况，并针对性的制定护理方案，促进患者恢复。

1.3 观察指标

（1）利用心理状态评估量表（MSSNS）评估患者心态，包括焦虑（0～52分）、抑郁（0～40分）、孤独（0～28分）、愤怒（0～32分），分值与患者心态反比。（2）利用SF-36量表评估患者生活质量，包括6个维度，分值与生活质量正比。（3）观察并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组MSSNS评分比较

观察组焦虑、抑郁、孤独以及愤怒等评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组SF-36评分比较

护理前，两组SF-36各项评分比较无差异；护理后，两组SF-36各项评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

随着人们健康意识的提高及检查手段的发展，肝癌的早期检出率不断提高。肝部分切除术为治疗早期肝癌的主要手段，在挽救患者生命方面取得较好的效果[6]。然而肝癌本身可引起患者产生恐惧、绝望等情绪，降低生活质量，手术治疗引起的应激可加重患者的心理应激及不良情绪[7]。相关研究指出，心理状态可对机体的生理状态产生影响，降低患者免疫功能，增加术后并发症发生风险[8]。Orem自理模式强调患者的自我护理，通过补偿护理，满足患者的需求，针对患者的自理能力缺陷提供有效的补偿，调动患者的主观积极性[9]。TCS是将沟通作为前提，通过支持干预、健康教育等方式纠正患者对疾病的认知，提高护患互动，帮助患者康复。

本研究结果显示，观察组MSSNS评分低于对照组，提示Orem自理模式与TCS可有效缓解患者的不良情绪。Orem自理模式可帮助患者掌握术后自护相关知识，提高其自理能力，促进患者术后恢复；TCS通过沟通可引导患者宣泄不良情绪，并在交流期间帮助医护人员渐进性的了解患者的心态，针对性的进行干预，故可有效改善患者的不良情绪。肝部分切除患者需面对躯体疼痛及心理双重的压力，因此患者的生活质量受到明显的影响。干预后，观察组SF-36各项评分改善效果明显，提示Orem自理模式与TCS可提高患者的生活质量。Orem自理模式结合TCS以健康教育、心理支持等干预，可疏解患者的不良情绪，提高其配合度，促使其正确的面对疾病；评估患者自理能力及需求后，采用补充系统及支持教育系统满足患者的自理需求，提高其自护能力，进而改善其生活质量。此外，观察组并发症发生率较低。Orem自理模式通过补偿性护理及心理指导，密切观察患者的生命体征、引流管情况等，指导患者饮食及用药；出院后通过随访给予患者延续性护理，使患者可积极配合治疗及护理，减少并发症的发生。

综上所述，Orem自理模式结合TCS可减轻肝部分切除患者不良情绪，提升其生活质量，减少并发症的发生。

参考文献

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