血压突然升高该如何应对

作者: 张学人

众所周知,血压忽然升高的危害巨大,有可能引发脑出血等严重疾病。因此,出现这种情况必须在第一时间采取有效的治疗措施。

什么是高血压急症

高血压急症是指高血压患者的血压快速骤然升高,并伴随脑、肾、心、视网膜等重要靶器官功能损伤的临床综合征,在高血压患者中的发生率约占5%。

血压突然升高的原因

(1)交感神经功能亢进:受到情绪波动、寒冷刺激、疲劳过度等因素的影响,大大增加交感神经张力和血液中血管活性物质的变化,进而导致血压在短时间内快速升高。

(2)肾脏急性损伤:继发性高血压以肾性高血压为主,主要包括肾肿瘤、肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。

(3)内分泌疾病:如嗜铬细胞瘤会促进机体分泌儿茶酚胺,甲状腺疾病会非正常释放甲状腺素,这些都会引起血压骤然升高。

(4)血管急性病变:包括多发性大动脉炎、主动脉狭窄等。而颅脑病变还会增加颅内压,诱发继发性高血压。

(5)心血管受体异常功能:以骤停降压药物为主。

血压突然升高的表现

(1)血压突然升高:收缩压可以达到180 mmHg以上,或者舒张压达到120 mmHg以上。

(2)植物神经功能失调:表现为心烦意乱、面色惨白、心悸、多汗、心率加快(超过100次/min)、尿频、手足颤动等。

(3)靶器官急性损害症状:包括视力不清,视力丧失,视网膜出血或渗出、视乳头水肿等眼底病变症状;心悸、胸闷、咳嗽、心绞痛、气急等心力衰竭症状;蛋白尿、无尿、少尿,尿素氮和血浆肌酐升高等肾功能不全症状;偏瘫、言语不清、感觉障碍、烦躁不安、嗜睡等脑血管意外症状;呕吐、恶心、头疼,甚至神经精神异常等高血压脑病症状。

血压突然升高的诊断

如果怀疑患高血压急症时,要尽可能详细收集病史,并进一步体检和做实验室检查,以便对靶器官功能受累情况进行评价,从而在短时间内得到明确的高血压急症诊断结果。高血压急症的血压诊断标准是血压在数小时至数日内快速升高,通常收缩压大于180 mmHg或舒张压高于120 mmHg。

测量血压时,尽量选择与计量标准相符的水银柱血压计或者经过检验的电子血压计,同时配合应用适合的气囊袖带,气囊必须将80%的上臂包裹住。测量血压前,叮嘱患者坐下来静息5 min,同时30 min内禁止吸烟或饮咖啡,将膀胱排空。测量过程中,上臂与心脏水平保持一致高度。

在髙血压急剧升高的前提下,伴随以下任意疾病之一可确诊为高血压急症:(1)高血压脑病;(2)急性左心功能不完全;(3)急性冠脉综合征,如心肌梗死等;(4)急性肾功能衰竭;(5)急性主动脉夹层;(6)急性脑血管意外,如蛛网膜下腔出血、血栓性脑出血等;(7)高儿茶酚胺状态,如抗高血压药物骤停等。

须注意,血压高低并不一定和急性靶器官损害程度呈正相关关系。一些高血压急症患者没有出现特别高的血压值,但伴随心肌梗死、急性肺水肿等。

血压突然升高的治疗

治疗目的

快速、合理降血压,消除引发急症的直接因素;纠正累及靶器官的损害,促进脏器生理功能的恢复;巩固治疗效果,加强治疗继发性高血压的病因。

治疗原则

(1)科学选择降压药物。要了解相比降压药物带来的好处,有时药物的副作用和不良反应更高。(2)合理把握降压幅度。通常情况下,以治疗前血压水平为依据,确定降压幅度,确保收缩压下降范围控制在50~80 mmHg,舒张压下降范围控制在30~50mmHg。(3)有效把控降压速度。若发生脑出血,必须迅速降血压,但同时要避免血压过低。

血压突然升高的治疗方法

迅速降压

高血压急症会严重损害人体重要脏器,包括心、肾、脑等,因此必须迅速降压。优选静脉药物降压治疗,具体包括:(1)硝普钠。适用范围广,可应用在各种类型的高血压急症中,发挥扩张动脉和静脉的作用,从而有效降压。但对于肾功能损害患者,应警惕氯化物中毒。(2)硝酸甘油。比较适合急性动脉综合征和急性心力衰竭伴高血压急症患者,该药不仅可以发挥降血压作用,还能改善心脏供血不足。(3)尼卡地平。急性脑血管病变伴随高血压急症患者比较适用。(4)拉贝洛尔。这是高血压孕妇或者肾功能不全高血压患者的首选治疗药物,优势十分显著,副作用比较小。

巩固治疗

当患者迅速降压后,血压会恢复到安全范围,此时可以继续服用降压药物,应尽量选择具有保护心、肾等器官功效的降压药物,如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β-受体阻滞剂等。

消除或治疗可逆性病因

大部分高血压急症患者主要由药物、肾血管性高血压或肾脏实质性疾病导致。若是由于药物因素导致的高血压急症,必须停止服用药物一段时期;若因为肾动脉狭窄导致的高血压急症,必须采取手术方式治疗,如经皮肾动脉成形术等。

养成健康生活和饮食习惯

日常生活中,应严格控制钠盐和热量的摄入量,提倡食用复合糖类,如玉米、淀粉等,少吃蔗糖、葡萄糖;限制摄入脂肪,建议使用植物油烹调;适量食用蛋白质,每周食用2~3次鱼类;多进食富含钙和钾的食物,如茄子、莴笋等,限制饮用肉汤;多吃新鲜蔬果。

研究资料显示,吸完一支烟后,每分钟的心率会增加5~20次,收缩压增加10~25 mmhg。究其原因,主要是烟叶中的尼古丁会提高中枢神经和交感神经兴奋度,从而加快心率,促使肾上腺将大量儿茶酚胺释放出来,收缩小动脉,增高血压;同时,尼古丁会对血管内的化学感受器产生刺激,反射性引发血压升高。大量饮酒同样会危害身体健康,尤其是高浓度酒精会造成动脉硬化,使高血压情况持续加重。因此,患者必须戒除烟酒,

运动不仅可以加快血液循环,降低胆固醇水平,还能提高肌力,减少骨骼和关节僵硬情况,加快胃肠蠕动,减少发生便秘,提高睡眠质量。尤其是有氧运动,对预防高血压和降血压帮助非常大。

最后,应保持乐观向上的心态,降低精神压力和负担,防止情绪波动过大。

康复治疗

控制急性症状后,还应当对脑、心、肢体等脏器实施康复治疗,提高患者的生活质量。

结语

通过阅读以上内容,相信大家已经初步了解高血压急症的有关知识,明白如何配合医生治疗,获得满意的治疗效果。

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