老人居家护理“五步走”
作者: 郭薇 丁美华一项调查研究显示,如果条件允许,绝大多数中老年人希望可以居家接受临床护理,这在老年人群中的表现最为突出。根据我国退休人员协会及全国护理联盟发布的相关数据,截至2020年,有超过45%的家庭护理人员正在照顾自己家中的老人,而有40%左右的家庭护理人员与被护理人员处于同一场所,所以老人居家护理的舒适和安全性就难以保证。为此,本文探讨了老人居家护理中保持舒适和安全的几个步骤。
步骤一:制定老人居家护理计划
老人的居家护理计划有长期和短期之分,但不论哪种,都要与医生加强联系,严格参考老人自身年龄和身体实际状况,共同制定居家护理计划。计划在实际实施过程中,相关的护理措施也需根据老人身体变化而更改。所以,老人的居家护理计划并不是一成不变的。
例如,居家老人的清洁卫生工作以洗脸、梳头、清洁口腔等为主,为提高护理的舒适度,需注意以下事项:
(1)为避免老人的功能退化,应鼓励其自行洗脸,特殊情况下可加以协助。洗脸、洗脚的毛巾必须分开使用,且定期消毒,预防交叉感染。
(2)鼓励老人自行梳头,以长柄梳子为宜。
(3)定期进行口腔清洁,包括早晚必须刷牙、餐后漱口。对于戴活动性假牙的老人,在口腔清洁前摘下假牙,并用温水浸泡。此外,擦洗口腔动作一定要轻柔。
(4)清洁会阴时需保护好老人的隐私,做好防寒保暖,避免受凉。
(5)洗脚时一定要控制好力度,避免指甲划破老人的皮肤,必要时还可在足部涂抹软膏,防止干燥开裂。
步骤二:适老化改造确保老人居家护理的安全性
如果居家需要照顾的老人行动不便或视听力受损,那么就需要将危险因素降到最低。首先,可以咨询职业治疗师、老年护理专家等业内专业人士,邀请他们为房屋的改造提出相关建议和意见。在预防老人跌倒方面,需对家庭内部结构进行简单的适老化改造。如将地毯拆除,减少老人绊倒的危险;将室内瓷砖地面做防滑处理;日常保证室内光线充足,夜间可使用自动感应夜灯来增加老人起夜的安全性。特殊情况下,还可以对老人居住环境进行更广泛的适老化改造,如聘请专业公司更改房屋结构,必要时安装轮椅坡道等。
周围环境的变化会对敏感的老人带来较大影响,为了增加其对适老化改造后环境的安全感,可以从以下方面入手:(1)更换床单。床单更换前,先协助老人如厕,期间做好解释工作。如果是卧床老人,需帮助其翻身,做好清洁工作后再更换床单。在给老人翻身时,一定要控制好动作,注意安全和保暖,同时保护好老人的隐私。(2)铺床。护理人员应先清洗双手,将床褥、棉胎、枕芯等一系列物品准备妥当后进行铺床。
步骤三:管理医疗保健需求
如果被照顾者年龄比较大,且还伴有慢性病,那么这种老人的居家护理还要与其他干预措施相互结合。坚持吃药是控制疾病的根本,可以帮助老人创建并更新药物清单。常用药物可以粘贴有颜色的标识,以提醒老人记得服用。此外,做好居家护理的老人医疗保健工作,还可从以下几方面入手。
(1)为老人建立电子档案:护理人员需收集老人的临床资料,以就诊记录和具体病情为基准建立健康档案,包括联系方式、血糖水平等资料;每季度入户为老人监测血糖,并进行记录,根据血糖值随时调整治疗药物。(2)加深老人对自身基础性疾病的认知:提前编制并印刷糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等基础性疾病的宣传资料,免费发放给老人。内容围绕基础性疾病的治疗及防治知识展开,需遵循通俗、易懂的原则,便于各阶层人群的阅读和理解。也可将社区的宣传栏、广播等方式充分利用起来,宣讲基础性疾病知识,提高老人的防病治病意识。(3)将吸烟、饮酒等不良生活习惯的危害详细告知老人,指导其在日常生活多食低糖、低脂食物,切勿暴饮暴食;保证日常充足的睡眠,不要过于劳累和熬夜;指导老人调养身心,避免情绪过于激动。
此外,安排沟通能力好且经过专业培训的专科护士,通过电话、微信、视频以及上门等多种形式进行定期随访工作。电话随访工作时,详细了解老人的遵医嘱用药情况,确保其能按时、按量注射用药。微信随访主要询问用药情况,了解老人的心理和日常活动,并提醒其遵医嘱用药。
步骤四:保持健康的生活方式
需严格以老人实际情况为依据,开展用药指导。将药物剂量、用法以及常见不良反应的处理方法告知老人,叮嘱其遵医嘱服药,切勿随意增减药量。此外,老人居家护理是一项非常耗费精力的工作,医护人员往往还要扮演营养师、生活教练等各种角色。(1)管理老人的营养:很多居家老人出于疾病原因,对饮食有严格要求。在制定针对性的膳食方案时,一般要求每日碳水化合物的摄入量控制在300 g内,蛋白质、脂肪摄入量控制在100 g、80 g内,胆固醇摄入量控制在300 mg内,食盐5 g内;可适量增加维生素、纤维素食物的摄入量;在服药期间忌烟酒,避免饮浓茶。总之,要确保老人保持均衡饮食。(2)有效解决老人的社交需求:孤独感对老人的影响比较大,所以要经常和老人进行沟通交流,了解其心理需求,以消除不良情绪。(3)帮助老人坚持运动:可以通过专业仪器评估老人的心功能,根据结果制定针对性的运动方式。心功能IV级的居家老人需尽量卧床休息,以床边活动为主,每次20 min,每天2次;心功能Ⅲ级的居家老人可在床边扶持步行,每次10 min,然后在室内进行3~4次的反复步行。心功能II级的居家老人,运动以有氧、轻体力康复活动为主,每次行走500 m,每天还可进行1次自行上下楼梯。
步骤五:寻求帮助
是否需要帮助,应根据居家老人的健康状况决定。其实,需要依靠社区帮助对很多居家老人来说很正常。因此,居家老人遇到难以自身克服的困难时,要积极寻求周围人的帮助,避免身心健康遭受影响。