老年重症肺部感染的护理

重症肺部感染是发生于肺部的疾病，随着机体免疫机制下降，肺组织炎症扩散，会导致各器官出现障碍。据权威数据显示，老年人重症肺部感染的死亡率高达30%～50%。对于老年患者，治疗效果与其免疫情况、营养状况、是否合并慢性基础病等显著关联。如何对老年重症肺部感染患者实施有效的护理措施干预呢？

诱发老年重症肺部感染的因素

肺部感染是指各类病原体所诱发的肺实质、气管及支气管感染，其中以感染性肺炎最为多见。临床上，能够诱发肺部感染病因有很多。（1）细菌性肺炎：如绿脓杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、甲型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等；（2）病毒性肺炎：如单纯疱疹病毒、流感病毒及冠状病毒等；（3）真菌性肺炎：如放射菌、曲霉及白念珠菌等；（4）其他病原体所致的肺炎：如老年人可因免疫力低下而伴发弓形体感染、结核菌、军团菌感染等；（5）理化因素所致的肺炎：如因误吸药物、胃酸所引起的化学性肺炎；（6）支原体肺炎：由肺炎支原体所引起。

老年重症肺部感染的特点

（1）发病隐蔽。老年人肺部病变常比较广泛，但由于免疫力低下，故发热症状不明显，体温多维持在37.5℃～38.5℃，一般表现为食欲减退、乏力、体重减轻、多无胸痛、咳嗽、咳痰等症状，白细胞偏低甚至不增高，或检测结果仅存在嗜中性粒细胞偏高的问题。此时，需经过影像学检查证实是否存在肺部感染。（2）合并革兰氏阴性及革兰氏阳性感染的患者数较多。由于老年人身患多种疾病，同时发生两种菌种感染的可能性比较高，且病程较长，病灶吸收缓慢。可留取痰培养，根据药敏试验合理使用抗生素，避免使用毒性大的抗菌药物。（3）老年重症肺部感染以真菌性肺炎及吸入性肺炎占多数，且患者常反复感染。由于老年患者呼吸道清除功能减退、吞咽障碍及吞咽反射功能减退等因素，吸入性肺部感染的发生率显著提升，若得不到及时治疗，会增加肺不张、肺部感染等并发症发生率，治疗难度进一步增加，甚至威胁生命。雾化吸入是老年吸入性肺部感染的主要治疗方式，在生理盐水中加入布地奈德，不仅能发挥湿化气道的功效，还能减轻吸入性肺炎症状。另外，可在药物敏感试验的前提下，选用抗生素、抗真菌等两种以上抗菌素治疗，并进行化痰、排痰、平喘等对症治疗。有的老年人曾应用过多种抗生素，很可能出现自身菌群分布不平衡所致的感染问题，此时可使用氟康唑预防二重感染。针对治疗后仍反复感染的患者，还需要注意避免耐药现象。

老年重症肺部感染的预防与护理方法

很多老年人合并基础性疾病，一旦发生肺部感染，会使得原有基础疾病加重或诱发其他疾病，严重时可出现多器官功能衰竭及休克等。那么，老年重症肺部感染应当如何预防及护理呢？

环境与休息

保持室内空气清新，室温控制在22℃～26℃，湿度控制在50%～70%。保证充足睡眠，平卧时抬高床头，防止积坠性肺炎的发生。

保持呼吸道通畅

指导老年人有效咳嗽、排痰，鼓励多喝水、深呼吸，定时给予翻身拍背、雾化等措施促进痰液排出，可给氧气吸入纠正缺氧状况。对缺氧难以纠正的老年人，应早期应用无创呼吸机辅助治疗。

保持口腔清洁

养成饭后刷牙的好习惯。对于不能刷牙的老年人，进食后要及时漱口，防止口腔内细菌及食物残渣进入肺部，加重感染。定期检查口腔状况，对有口腔溃疡或口腔内有感染的老年人，需针对性选择漱口液，并及时用药。

观察病情，及时就医

老年人肺部感染起病隐匿，初期症状不明显，但进展较快。基于老年人肺部感染的特点，需随时加强对健康的监测。若是老年人出现轻微发热、胸痛、呼吸困难、食欲欠佳、精神萎靡及发热等症状时，不可掉以轻心，应立即送入医院进行规范治疗。

规范用药

指导老年人遵医嘱规范用药，注意观察服药的剂量、时间、方法。观察老年人用药前后的临床症状改善情况，以及有无药物不良反应。若是出现药物不良反应，应及时告知医师进行处理。

合理饮食

采取高营养、高维生素及高纤维的饮食方案。例如，每日进食面条、燕麦、玉米及大米等食物100～200 g；新鲜果蔬，如西红柿、茄子、蔬菜等各300 g，扁豆、青椒、蒜薹等各600 g；鸡蛋1个；畜肉50 g、鱼虾100 g；坚果，如花生5 g、瓜子20 g、核桃仁10 g。可根据患者体重适当调整以上每日摄入食物量，忌食生姜、辣椒等刺激性食物和生冷寒凉类的食物。

饮水方面，由于老年人经退热治疗后可能存在脱水现象，因此要及时补充丢失的水分，可鼓励增加饮水量。同时，注重对身体中各类电解质、微量元素的摄入，防止发生水电解质紊乱。如果出现严重脱水症状，单靠口服无法补充，可通过静脉输液的形式补充电解质。

皮肤护理

老年人退热时会大量出汗，若汗液清理不及时，寒气会入侵机体，导致症状反复。此时，应保持老年人皮肤干燥清洁，对长期卧床不起者要定期更换体位，防止压力性损伤。

心理干预

重症肺部感染的老年人因长期患病，生活质量下降，社会交往减少，情绪可能会发生变化。此时，家属及护理人员应加强与患者的沟通，引导其主动表达真实的想法，耐心倾听，并通过支持性心理治疗、解释性治疗的方式，缓解患者的不良情绪，提升对于疾病的认知水平，从而主动接受治疗及护理；也可以向患者讲解治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心；还可采用合理的方式转移患者对疾病的关注度，例如全身肌肉放松干预，缓解身心紧张状态。

季节干预

对于容易在冬季发生感染性肺炎的老年人，要正确指导其进行耐寒训练。这种训练需循序渐进，同时避免训练时因受寒发生感冒。

康复训练

指导患者进行骨骼肌训练和呼吸运动训练。骨骼肌训练包括打太极拳、做体操、慢跑等项目。在训练时，要结合患者的身体情况，关注其心率、呼吸情况，确保在可耐受的范围内进行。如有不适，须及时停止。呼吸运动训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸。通过以上的康复训练，可提高患者的通气储备能力。

及时就医

老年肺炎感染的原因比较复杂，一旦出现咽痛、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状，应当及时到医院就诊，以免延误病情。

结语

综上所述，老年重症肺部感染的预防及护理包括环境与休息、饮食饮水、药物护理、心理干预、康复训练等内容。这是一个综合干预的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。