手术麻醉那些事儿

麻醉是帮助患者减轻生理、心理痛苦，促进手术顺利进行的关键环节，但也存在一定的潜在风险。在此，不妨一起来了解一下手术麻醉那些事儿。

什么情况下需要麻醉

一般认为，临床上任何能够导致疼痛的手术、检查均需要配合麻醉。麻醉医师会根据患者机体状态、手术或检查方式，选择合理的麻醉药物和途径，以减轻患者痛苦，顺利完成操作。

什么是“全麻”和“半麻”

“半麻”学名是椎管内麻醉，“全麻”即全身麻醉。其中，“全麻”是通过静脉、吸入等给药方式，使患者丧失意志，感受不到痛觉。“全麻”常需要辅助呼吸机、气管插管等操作，舒适度、安全性较高，适用于多数手术。“半麻”则需要在背部脊椎间隙进行穿刺，此时患者意识仍清醒，手术操作、手术间的机械声音可能导致患者出现恐惧等不良情绪。此时，麻醉医师可结合病情需要、手术方式使用镇静剂，帮助患者在安全、舒适的状态下接受手术治疗，避免不良反应的发生。

麻醉药物的分类

一般来说，麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物两大类。两者在使用方法、效果方面存在一定差异，临床需要根据手术需求谨慎选择。其中，局部麻醉药物能够稳定神经膜电位，通过降低膜对钠离子的通透性达到阻断神经冲动传导的效果，继而发挥局部麻醉效果；全麻药物则对患者大脑皮层产生抑制作用，由浅入深地起效，会导致患者丧失神志，进入睡眠状态，感知不到疼痛。

怎么选择麻醉药物

通常大型手术、局部麻醉无法起到作用的手术，要应用全身麻醉药物。最早应用的全身麻醉药物为“笑气”，具备安全性高，但稳定性差、患者存在缺氧风险，后逐渐被其他麻醉药物取代。乙醚是一种较为常用的全身麻醉药物，麻醉状态稳定、肌肉松弛效果较好，适用于多种疾病手术麻醉下的患者，但管理难度较高，需要避火、无过氧化物条件下储存。

局部麻醉适用于一般的小型手术、局部手术中，所用麻醉药物一般与肾上腺素等血管收缩剂联合应用，可提升麻醉效果、抑制不良反应。局部麻醉常用药物包括普鲁卡因盐酸盐、丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐、罗哌卡因等，不同药物选择剂量不同，微小剂量差异可能直接影响到局部麻醉效果和安全性。因此，麻醉药物选择前，麻醉医师会对患者年龄、基础病、心脏状况等进行综合考量，选择最合适、最安全的麻醉方式、药物和剂量。

手术麻醉中的风险因素

多数患者对于麻醉的风险存在担忧。的确，无论选择何种麻醉药物、方式，均有可能伴随一定的风险。那么，麻醉风险有哪些呢？

手术类型

手术类型、手术部位的不同，对患者造成的损伤不完全相同，继而导致患者对于麻醉的耐受度有所差异。如浅表性肢体的损伤、骨折等修复手术中，麻醉风险低于颅脑、神经系统手术。此外，手术的急慢性也对手术麻醉风险有影响。一般来说，同类手术条件下，急性发作期、急症状态下手术风险更高，不良预后相较于择期手术患者可能高出5倍左右。

设备、条件与麻醉医师临床经验

麻醉医师的技术经验与麻醉的安全密切相关。在临床工作中，麻醉医师会对患者进行完整的术前访视，详细了解患者的全身情况、重要器官的生理功能，评定风险等级、手术需求，并告知患者及家属麻醉相关风险。此外，患者身体状态与麻醉风险存密切相关。越是身体状态不佳、基础合并症多、疾病危重的患者，麻醉后风险越高。此外，设备维护情况、医疗机构条件等也影响着麻醉风险。当然，如今医疗条件的改善大大提升了麻醉的安全性。为了保证手术麻醉的安全，为患者提供顺利、有效的手术治疗，多数地区制定了麻醉质量控制标准和相应的操作流程规范。手术麻醉在术前准备、麻醉检测、恢复期监测中的执行均有相应规范，为患者安全治疗打下了坚实的基础。

手术麻醉前患者需要做好哪些准备

除了麻醉医师做好监测和评估，术前患者的准备也会直接影响麻醉的效果和安全性。

精神状态准备

情绪状态与应激反应存在密不可分的关系。部分患者手术前出于恐惧、担心等，导致彻夜失眠、情绪激动。这种情况下，患者的中枢神经、交感神经系统活动兴奋，不利于麻醉药物的起效，还可能削弱患者对麻醉、手术的耐受性。因此，在确定手术麻醉前1d起，患者就需要保持平稳的心境。当发现自身出现不良情绪时，及时与家属、护理人员建立良好的沟通，将担忧表达出来。若是精神过度紧张，可寻求护理人员的帮助，术前通过服用安定类药物，保持稳定的精神状态。

营养状态准备

良好的营养状态是提高机体耐受度，降低不良反应风险的关键。维生素和蛋白质不足，是手术麻醉患者因营养不良导致麻醉风险事件的两大原因。其中，维生素不足可能导致代谢紊乱，循环功能、凝血功能出现异常，继而提高麻醉风险；蛋白质不足可能导致患者休克，影响术后康复。因此，在术前禁食之前，需要有意识地调整饮食方案的配比，以高维生素、优质蛋白为主，尽可能经口补充，以提高机体免疫力和耐受度。禁食、禁水后，遵医嘱接受营养液、维生素注射，做好麻醉前营养准备。

胃肠道准备

胃肠道准备是麻醉前的关键环节。除择期局麻小手术外，无论选择何种麻醉方式、药物，患者均需遵从医护人员要求，在术前将胃排空。术前禁食、禁水能够避免麻醉中出现呕吐造成的窒息、吸入性肺炎等不良反应。呕吐在气管插管、拔出导管等操作中较为常见，一旦发生吸入性肺炎，可能危及患者生命安全。

结语

现阶段，麻醉的范畴不仅是减轻疼痛、保证手术顺利进行，麻醉医师还将目光转移到整个围手术期的安全。现代麻醉使用的药物对人体伤害较小，可在术后排出体外，故可放心接受手术麻醉治疗。