浅析早期康复治疗应用于脑卒中的优势

近年来，随着人民生活水平的提高及人口老龄化的进展，脑血管疾病发病率呈直线上升趋势，对患者身心健康造成严重威胁。脑卒中是临床常见的脑部疾病，具有较高的发病率、致残率以及死亡率。一旦发病，随着病情的进展，患者可出现肌肉萎缩、四肢不协调等情况，最终导致偏瘫，丧失基本自理能力，不仅对患者个人、家庭、社会等会带来沉重的压力，也增加了临床医护人员治疗及康复的难度。 临床上，通常对脑卒中患者采取针对性的内科治疗措施，如颅内降压、控制血压、脱水、维持电解质平衡、预防感染以及并发症等。虽然经常规治疗后，患者病情可得到有效缓解，但依旧存在较高的致残率。因此，需在常规治疗基础上实施早期康复治疗，保障最佳疗效。

康复治疗越早越好

脑卒中患者的功能障碍可分为原发性和继发性两大类。其中，原发性障碍指患病后出现的相关障碍，如行为、语言等功能异常等，在临床上又被称为第一次障碍。继发性障碍是由于患者长期卧床休息，未得到有效运动，使得四肢出现肌肉萎缩、浮肿、关节畸形等，也被称为第二次障碍。

以往认为，脑卒中患者需要先治疗后康复，即先对原发疾病进行治疗，后进行康复。但随着近年来对脑卒中及其康复手段不断的深入研究，发现康复治疗在患者发病初期就需要积极展开，且必须与治疗同步进行。急性期与早期康复治疗有利于改善患者感觉信号，促进潜伏通路及休眠突触的活化，增强脑组织再灌注及脑血流的改善，对神经功能起到良好的保护作用，避免进一步损伤。此外，采取早期康复治疗，可避免或降低废用综合征的发生率，如压疮、 肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等， 并可缩短康复疗程， 减轻患者及家属的精神及经济负担。

有相关研究指出，越早对脑卒中患者展开康复治疗，效果越佳，相应致残率会越低，对改善患者生活质量具有积极意义。在急性期的第1天，就应对患者的肢体关节进行保护，同时选择合适的患肢摆放体位，最大限度保护关节，避免进一步损伤。医护人员密切监测患者生命各项指标，待其生命体征稳定，未见偏瘫、 失语等神经系统症状发生后48 h，展开动态康复治疗。有关数据统计显示，脑卒中患者在12周内完成功能恢复的占比为95%，日常生活能力可在病后6周内达到最佳效果的占比为80%。若患者在康复治疗过程中配合度差，或急于求成，超负荷运动，容易导致局部肌肉拉伤，引起下肢疼痛、异位骨化等情况，被称为误用综合征。而一旦患者出现继发性障碍，便会增加康复治疗难度，极易引发患者抵触、烦躁等负面情绪，降低依从度，影响整体康复效果与质量，显著增加致残率。因此，患者循序渐进、科学有效地进行早期康复治疗，利于减少继发性障碍的发生率。

早期康复治疗的原理

随着重症监护技术及综合抢救手段的提高，脑卒中患者死亡率已经得到显著降低。但如何保障最佳治疗效果，改善生活质量，延长生存周期是值得深入研究的问题。以往临床上选择药物治疗，在一定程度上可改善神经功能，但是效果一般，且存在诸多不良反应，影响整体疗效。而早期康复治疗与药物治疗的区别在于，前者是一种主动学习过程，是影响大脑可塑性的重要因素。损伤的大脑在恢复过程中，存在不同于再生的其他恢复机制。通过环境刺激恢复大脑功能重建是至关重要的条件，而功能恢复训练在其中发挥着关键性作用。通过运动疗法，使得大脑皮层的兴奋抑制过程发生变化，重新产生神经通路，可能在中枢神经系统病灶周围网样的突触联系中形成新的传导通路，从而将丧失的功能逐渐恢复正常运作，这是脑卒中早期康复治疗的基本原理。

早期康复治疗内容

很多人认为，康复治疗就是手足训练。其实不然，若只对患者实施手足训练，而忽略心理疏导，会影响患者正常回归社会。多数患者为了尽早恢复肢体、语言等功能，会随意增加训练量，不仅浪费了时间，而且会对机体造成进一步损伤，有可能导致早期康复训练功亏一篑。患者必须严格听从医嘱，认真按照康复医师的指导实施科学训练。

心理护理

脑卒中患者会因担心落下终身残疾而产生不良情绪，影响护理及康复效果。这时，护理人员需要根据患者病情，采取合理有效的心理干预，消除患者顾虑，缓解其不良情绪，提高治疗积极性。还可向患者介绍以往成功案例，提高康复信心。

健康指导

结合视频、图文等方式，向患者普及早期康复治疗的重要性，同时告知治疗过程中有关注意事项，使其能够积极配合。主要训练项目包括关节被动与主动运动、骨盆上举训练、床上运动训练、起坐训练、 坐位平衡训练、立位平衡训练、站立训练、语言障碍训练。

中医治疗

可根据患者具体病症，选择穴位按摩、针灸、推拿等中医治疗方法，可取得更好的康复效果。

此外，良好的机体康复不仅在于患者积极配合、遵循医嘱，也在于患者如何度过整个康复治疗周期，包括夜间睡眠的体位选择，这需要家属、主治医生、护理人员以及康复医师等参与其中。

典型案例分享

某患者因左侧肢体活动不利7 d于2022年9月入院，诊断为脑梗死恢复期。其中，功能诊断为左侧肢体运动功能障碍、平衡功能障碍；日常生活能力诊断为ADL中度缺陷。对此，笔者对该患者实行了脑卒中系统化的早期干预措施，训练内容包括上肢功能训练、腕关节训练、躯干训练、下肢运动训练、踝关节伸屈训练、站立位平衡训练等。在进行为期6个月的康复训练后，患者ADL功能恢复至轻度障碍水平。之所以早期康复可改善日常活动功能，主要是通过诸多康复手段，利用牵拉、保持、负重及挤压对患者机体的感受器产生刺激，使大脑皮层能够不断受到本体感觉冲动，促进半暗带区域内处于“无功能”状态的神经元细胞逐步活化，最终促进偏瘫侧肢体运动功能的恢复。其实，脑卒中患者发生偏瘫，并不是因某块肌力下降或丧失，而是支配肌肉运动的特定神经受到了损伤。进行康复训练的目的是发挥“神经促通”的效果，利于患侧肢体功能的转归。本例患者出院后，仍需要家属在家中积极对患者进行肢体活动训练，以巩固康复效果。