心绞痛的防治

冠心病患者经常会出现心绞痛，如果治疗不及时，很容易导致猝死。因此，加强对心绞痛的认识，对维护身心健康具有重要意义。

什么是心绞痛

心绞痛是因为心肌供血供氧的绝对或相对不足，反射到身体表面所感觉的疼痛，常见诱因有身体劳累、情绪激动、饱餐、受惊吓和寒冷等。多表现为胸部闷痛、压榨性疼痛，或胸骨后、咽喉部紧缩感，可向左上肢尺侧，甚至颈部延伸，稍作休息缓解或舌下服用硝酸甘油后几分钟症状即可减轻。心绞痛会导致不同程度的疼痛和行动障碍，且发作时间不固定，对睡眠质量有很大影响。另外，不少心绞痛患者不敢运动，导致身体长期处于亚健康状态，导致身体抵抗力下降，出现焦虑、抑郁等情绪。

心绞痛的诱发因素

心绞痛分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛，两者的严重程度和治疗方法都不一样。稳定型心绞痛往往出现在活动或情绪波动后，所以又叫劳力性心绞痛；不稳定型心绞痛通常在休息时出现。具体诱因如下：

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉供血不足是导致胸痛的最重要因素。冠状动脉是一条重要的心脏血管，心脏的全部血液都要经过这里。当冠状动脉供血不足，可使心肌缺血、缺氧，并分泌乳酸，从而刺激神经末梢，诱发心绞痛。冠状动脉供血不足的原因有两种：（1）主动脉闭锁不完全，进入冠状动脉时供血减少，造成血液供应不足。（2）脂质在血管中沉积并形成斑块，血管内腔缩小，导致血液供应下降。

情绪激动

当人处在极度悲伤、兴奋的时候，会引起心跳加速、血压升高，提高心脏的氧气消耗，降低血液供应，进而引起心绞痛。

暴饮暴食

暴饮暴食容易引起心绞痛，是因为吃得太多，胃肠道需要更多的能量和时间来消化，流入胃部的血液变多，增加心脏负荷，引起心肌供血不足。

过度劳累

劳累过度是引起心绞痛的一个重要因素，包括长期超负荷工作、熬夜等。另外，剧烈的运动，如登山、长跑等，会引起心脏跳动频率加快，这时心脏会承受更大的压力，氧气消耗也会提高，并引起心绞痛。但这种心绞痛经过一段时间休息可以缓解。

心律失常

心律失常也会导致心绞痛发作。常见的心律失常包括：（1）心动过速，如室上性心动过速、快速型心房颤动等。特别冠心病患者，心动过速会导致急性心绞痛。（2）心动过缓，如窦性心动过缓、房室传导阻滞，会导致心脏有效的供血不足，引起心绞痛反复发作。

吸烟喝酒

抽烟会减少血液中的氧气含量，提高心脏血管的敏感度，即便有轻微刺激，也会导致血管痉挛，诱发心绞痛。此外，过量饮酒会导致外周血管扩张，使得心跳加速，引发心脏缺血、缺氧。

喝水太少

如果平常饮水太少，血液会因变得黏稠而流动减慢，增加心脏负荷，引起心绞痛。

生活因素

寒冷刺激可以引起交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类的激素分泌明显增多，造成心率增快、心输出量增多、心肌负荷加重、耗氧量增加，从而容易引起心绞痛发作。此外，在用力排便时，会出现腹内压和心内压突然升高，加重心脏负担。

心绞痛的治疗

治疗心绞痛的方法可分为药物保守治疗和外科手术。稳定型心绞痛可以通过药物治疗和改变生活方式进行控制。对于不稳定型心绞痛，主要是缓解心肌缺血、缺氧现象，防止血栓形成，并按患者发病时的不同表现和危险程度进行分层治疗。

一般治疗

稳定型心绞痛一旦发作，马上要放下手头的事休息，症状大多会慢慢消失，在日常生活中应尽可能减少引起心绞痛的各种原因。不稳定心绞痛发作时，应马上坐下或躺下，平稳情绪，可使用少量的镇定剂。对出现呼吸困难或其他危险症状的患者，进行吸氧治疗，并监测氧含量，治疗可能导致心脏缺氧的疾病。

药物治疗

要根据病情的不同，选择适当的药物。如心绞痛突发，硝酸甘油、速效救心丸等是临床上首选药物。稳定型心绞痛，缓解病症的药物有β受体拮抗剂、硝酸甘油、硝苯地平等钙通道阻滞剂等。用于防止心肌梗死、提高预后的药物有抗血小板药物（如阿司匹林）、抑制低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物。不稳定型心绞痛可服用稳定型心绞痛同样的药物，并在此基础上接受抗凝治疗，常见抗凝药物有低分子肝素、比伐卢定等。

手术治疗

经皮冠状动脉介入术（PCI）可提高患者的运动耐力；冠状动脉搭桥（CABG）是利用患者自己的大隐静脉作旁路移植，可提高缺血性心肌的血液供给。

如何预防心绞痛发作

改变饮食习惯

长期大量食用食盐会导致血压升高，损伤血管壁，建议心绞痛患者每日食盐摄入量不超过5 g。减少脂肪的摄入，因为脂肪过多会使血液黏度升高，并引发高脂血症，建议尽量少吃动物油，可用植物油代替，且每天食用的油总量不超过5～8茶匙。多吃富含高维生素、高纤维素的蔬菜、水果、杂粮等。多吃能软化血管的食物，如大蒜、洋葱、大枣等。不要食用辛辣、不易消化的食品。注意少食多餐，保证营养均衡。

控制危险因素

积极控制血压和血脂，维持正常体重，减少糖类的摄入，治疗糖尿病。

改善生活方式

形成良好的生活方式，包括规律作息、戒烟限酒、加强锻炼等。

结语

综上所述，大家要正确认识心绞痛病因，时刻保持警惕，出现胸痛等症状要及时休息，并含服硝酸甘油等药物缓解症状。如症状没有缓解，要及时就医。