ICU重症患者镇静治疗的护理要点

作者: 赵霞 许华 许菊玲

住进ICU的患者一般病情比较危急,不仅承受疼痛的折磨,还面对巨大的心理压力。 因此,ICU医护人员会对患者进行镇静治疗,不仅可以让患者更好地配合治疗,对病情的恢复也很有好处。期间,医护人员需要对患者的各项生命体征进行严格监测和护理,使得镇静治疗达到最优的效果。

为什么要对ICU患者进行镇静治疗

疾病引起的强烈疼痛会对患者身体很多器官及系统产生不良影响,特别是呼吸系统与心血管系统。如疼痛会刺激膈肌与咳嗽反射,使患者呼吸受到阻碍;并且使心脏排血量增大,增加血管阻力,使心脏容易缺血。在ICU的特殊环境下,如各种检测和治疗机器的声音、医护人员的忙碌、房间内的光线比较刺眼等,常常使患者产生巨大的心理压力,严重时可能出现精神疾病症状。此外,治疗过程中也可引起患者疼痛,如进行气管插管时。因此,有必要对ICU重症患者进行镇静治疗,以保证后续治疗的顺利进行。

镇静治疗对患者有哪些好处

一定剂量的镇静药物可以有效缓解患者疼痛,减少在治疗时产生的焦虑和躁动情绪;可以有效降低患者机体的基础代谢,减少耗氧需求;避免出现肺功能通气障碍。此外,减轻疼痛后,肌肉得以放松,炎症物质渗出减少,可保护脏器,为后续的治疗与监测打下基础。

哪些ICU患者需要进行镇静治疗

(1)实行全麻。(2)呼吸困难需要机器帮助,但却又不能耐受机器。(3)烦躁不安,拒绝配合治疗。(4)需要进行一些刺激性较强的治疗。(5)严重缺乏睡眠。

重症ICU患者镇静治疗的药物选择

对重症ICU患者镇静治疗时使用的药物需要具有以下优点:(1)起效时间快,镇静能力强,镇静程度容易把控。(2)对患者呼吸系统及循环系统影响较小。(3)与其他治疗药物不会相互作用。(4)患者身体代谢镇静药物时不损害肝肾功能,代谢途径多样。(5)代谢产物没有蓄积作用。(6)价格合理。

镇静治疗患者的护理

为达到有效的镇静效果,需要对ICU患者进行有效的护理。

(1)在ICU患者进行镇静治疗期间,需要准确评价镇静治疗是否有效,并对病情进行严格监测。当患者使用镇静药物后,最初1 h内需要每隔10 min监测1次镇静效果;在镇静治疗期间,需要每隔30 min严格评价镇静起效程度。如果镇静效果不理想,医生会根据评价结果对镇静药物做出及时调整,包括调整药物的剂量或种类。在使用镇静药物时,可能会因镇静作用掩盖了病情的变化。因此,在镇静治疗期间,医护人员需要对患者的病情进行严格监测,内容包括心率、血压、呼吸节律等。在进行镇静治疗期间,还要注意查看患者的意识变化情况。

(2)一些患者可能需要连续多天进行药物镇静治疗,需要每日执行临床唤醒治疗。临床上常见的唤醒方法为每天暂停一次为输注患者镇静药物,当停止输药待患者清醒后,可提几个问题,或者直到患者表现出疼痛或焦躁。此时可继续进行镇静药物的输注,但需要对镇静药物重新评估,且输入的剂量为原剂量的一半,再逐渐增加药物的剂量,直至达到满意的镇静状态。每日执行唤醒,可以观察重症患者的意识状态。

(3)治疗环境需要保持安静。患者因为疼痛,对周围环境比较敏感,一些刺激因素可能引起焦虑不安或无法入睡,如刺眼的光线、嘈杂的声音等。当存在上述因素时,则需要增加镇静药物的有效剂量。因此,在治疗过程中,要尽量保持治疗环境的安静,去除不良的环境刺激因素,如减弱治疗环境的光线、对于有杂音的治疗机器进行集中操作或减声处理。

(4)优化基本的护理工作。镇静治疗后的患者由于自身行动减少,大多数时间处于睡眠状态。因此,平时要做好基础护理工作,如保持患者床单的干净整洁;每隔两小时帮助患者翻一次身,避免皮肤出现压疮;帮助患者进行床上简单的运动,避免肌力下降,或进行按摩,增加血液流动,尽量避免血栓的形成;帮助患者进行口腔护理,避免口腔中有异物导致窒息或肺炎。

(5)心理护理。在对患者进行镇静治疗前,医护人员应向患者及家属作出合理的解释,取得其同意后再进行。临床中,一些患者因为疾病或手术等因素不能言语,此时医护人员可以通过文字、手势、表情等与患者沟通,表达治疗的目的,并征求患者的意见。在患者清醒时,及时进行安慰,增强其治疗的信心。

(6)加强管道护理。ICU患者镇静治疗期间会使用不同的管道,如气管插管、尿管、胃管等,部分危重患者还会应用引流管。因此,要求护理人员认真做好管道维护管理工作,定期对管道是否存在扭曲、脱落进行观察,确保管道的通畅和安全。除此之外,还要为采用引流管的患者及时更换引流袋,在整个过程秉持无菌原则规范操作。

(7)实行辨证护理干预。对语言沟通正常者,给予相应的指导,关注其心理状态变化,鼓励积极配合临床治疗,以获得最佳疗效;同时定期为患者拍背、协助完成翻身动作、指导进行被动活动。对于不能有效沟通的气管手术者,可采用辅助工具帮助护患沟通,如利用手势、在纸/画板上书写等方式表达,以及时了解患者的实际需要。对于意识不清楚者,护理人员需认真履行自身职责,处理好工作细节。

(8)并发症的预防方法。ICU患者镇静治疗的过程容易发生肺部感染、深静脉血栓、压疮等情况。护理人员除了做好呼吸道护理,如湿化气道、促进咳嗽排痰外;还应该定期为患者按摩肢体,促进血液循环,预防深静脉血栓的形成;以及定期协助患者翻身,预防压疮。

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