椎管内分娩镇痛知多少

为减轻产妇分娩痛苦，无痛分娩技术在临床广泛应用。通过采取一定的镇痛方法，能让产妇在分娩过程中减少体能的消耗，缓解分娩疼痛，同时利于促进子宫的血流，避免产妇因过度换气产生不良影响。现如今，分娩镇痛所采用的麻醉方式主要包含硬膜外麻醉与腰麻，统称为椎管内麻醉，具有快速、持续镇痛的效果。

椎管内麻醉镇痛真的无痛吗

产妇在分娩时的疼痛主要是第一产程和第二产程。其中，第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血、缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，收缩越强烈，疼痛越剧烈；第二产程出现的疼痛，除上述情况外，还来自胎儿伸展身体时对于盆底、阴道以及会阴的压迫。与此同时，当产妇存在焦虑、恐惧等情绪，疼痛会加剧。

当前，椎管内麻醉镇痛是一种通过局麻药物，作用于身体特定区域的感觉阻滞麻醉方式，包含腰麻与硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。优点在于镇痛效果良好且持久，较少引起运动阻滞，同时易于掌握药物剂量，但是如麻醉平面过高，会增加呼吸抑制、低血压、局麻药毒性反应及过敏反应等并发症，导致产妇麻醉后出现头痛、发热等症状。

无痛分娩并不是一点都不痛。椎管内麻醉镇痛是在产妇无法忍受分娩疼痛的情况下，所实施的减轻痛苦的方式，以提高产妇耐受程度，帮助顺利分娩。通常在产妇进行椎管内麻醉镇痛后，腹部仍然会存在一定程度的挤压感，类似于便秘的感觉。此外，产妇在分娩时出现阴道撕裂，或者需进行会阴侧切时，也可借助椎管内麻醉镇痛以缓解疼痛。产妇在接受椎管内麻醉镇痛后，效果往往可以维持到离开产房。

哪些产妇不适合椎管内麻醉镇痛

虽然椎管内麻醉镇痛对产程的影响较小，且安全性较高，但并非所有产妇都可以采取这一处理方式。

（1）存在椎管内阻滞禁忌证、凝血功能异常、穿刺部位感染或者损伤、颅内压升高、严重的脊柱变形、神经病变甚至精神疾病等产妇。（2）产妇或家属拒绝签署知情同意书。（3）对于局麻药物、阿片类药物过敏的产妇。（4）无法正常配合医生进行穿刺者。

椎管内麻醉镇痛常见副作用

与操作有关的副作用

产妇脊柱结构如存在一定程度的解剖异常，如中重度脊柱侧弯、腰椎既往手术史、硬膜外腔纵膈等，都会增加椎管内麻醉镇痛的操作难度，导致不完全或无效麻醉。此时需要采取腰硬联合麻醉，提高椎管内麻醉镇痛的成功率。一般情况下，椎管内麻醉的进针部位都会给予少量的局麻药物，以减少因操作给产妇带来不适感。在特殊情况下，如遇到椎管内麻醉穿刺困难，反复的进针会造成产妇疼痛，但一般在几个小时或几天内可缓解，无须特殊处理。若局部出现血肿，或疼痛持续数日未见缓解，产妇需及时告知医护人员，第一时间进行处理。

椎管内麻醉导致的副作用

恶心呕吐

椎管内麻醉镇痛后有可能导致产妇出现一过性低血压，诱发恶心、呕吐等不良症状。所以在椎管内麻醉镇痛操作前，需要为产妇建立静脉通路，保证体液平衡；在操作过程以及整个产程中，还需定时测量产妇血压，一旦发现低血压，要给予升压药物或补液治疗，以避免恶心、呕吐的发生。

下肢无力

椎管内麻醉镇痛后的产妇会表现出一过性下肢无力、感觉障碍，这是一种正常现象，但为了避免摔倒等意外事件，会要求产妇卧床休息。在使用稀释度较高的硬膜外麻醉条件下，允许产妇进行小范围行走，这需要根据其下肢肌力与感觉决定。同时部分产妇行椎管内麻醉后，对宫缩的敏感性降低，在第二产程时感觉无法使上力气。此时，医护人员要指导并协助产妇合理用力，如将产妇的手放在肚子上，或通过监护器上的宫缩波，指导产妇用力。上述症状在停药后会自行消失。

不排尿

排尿障碍，或者说一过性尿潴留，属于产妇行椎管内麻醉镇痛后常见的症状，发生率在50%左右。此时，可采取一些办法解决，如麻醉起效后常规置尿管。当在停药后，不排尿的情况会随之消失。

使用药物相关的副作用

在硬膜外麻醉的产妇中，有10%左右会出现瘙痒；而腰麻的产妇，单纯使用阿片类药物出现瘙痒的比例更高一些。这并非过敏反应，主要与椎管内使用阿片类药物相关，当药效消失后，瘙痒症状也会消失。并且多数产妇可以忍受这样的瘙痒，无须任何处理。

一些不明原因引起椎管内麻醉相关的副作用

部分产妇在接受椎管内麻醉镇痛后，会出现围产期发抖的情况，具体原因尚不清楚。其实，一部分不使用任何药物的产妇也会出现上述症状。

产妇进行椎管内麻醉镇痛存在的风险

任何一项手术都存在不同程度上的风险，椎管内麻醉镇痛也不例外。由于椎管内麻醉镇痛所使用的是硬膜外穿刺技术，但是因产妇个体化差异，即便是临床经验丰富、技术熟练的麻醉医生，在进行椎管内麻醉镇痛时，也会存在一定的风险。

（1）全脊髓麻醉时，穿刺针或者硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量的药物注入蛛网膜下腔，会出现广泛的阻滞情况。（2）神经根损伤，产妇表现出受损神经支配区域出现疼痛与麻木的感觉，但疼痛通常在2周内会自行缓解乃至消失，而麻木感可能会遗留数月。（3）硬膜外血肿穿刺可能引起硬膜外腔出血，但这种情况发生的概率极低。（4）硬膜外导管拔出困难或者折断。

椎管内麻醉镇痛会有后遗症吗

部分产妇在分娩后会出现腰部的酸痛情况，此时产妇及家属会质疑是椎管内麻醉镇痛留下的后遗症。这种想法是错误的。如果产妇在进行椎管内麻醉镇痛的过程中，麻醉操作顺利，麻醉后不会有任何不适的感觉；若麻醉进展不顺利，才会有产后腰部疼痛的可能，但这种痛感仅仅持续一段时间就会逐渐消失。此外，当产妇因孕期体重增长较快，或者怀有双胞胎乃至多胞胎时，进行椎管内麻醉穿刺的困难随之增加，麻醉后可能会出现韧带及肌肉的损伤等情况，即所谓的“孕期劳损”。这无须过于担忧，后期可通过调理慢慢恢复。