胃癌放疗知多少

作者: 彭庆国

胃癌是我国常见的恶性肿瘤,在大部分患者的印象中,治疗一般靠药物或手术,很少采用放射治疗。实际上,随着放疗技术和设备的发展,其在临床上发挥的作用越来越大。

引起胃癌的因素

胃癌是指胃黏膜产生病变所形成的恶性肿瘤,以55~70岁左右年龄段高发,且男性发生率约为女性的2倍。对于胃癌形成的原因,可能与以下几个因素有关:(1)幽门螺杆菌(Hp)的感染。近年来,根据流行病学的调查研究数据显示,幽门螺杆菌感染与胃癌的发病有着密切关系。(2)饮食因素。大部分患者存在不健康的饮食习惯,如酗酒、饮食不规律,以及长期吃腌制、烟熏等食物。主要原因可能与食物中的亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质含量较高,以及饮食所缺乏抗癌或抑癌物质,如维生素C、胡萝卜素及维生素E等有关。(3)环境因素。临床调查发现,生活在高纬度、高泥炭土壤、石棉地区以及寒冷潮湿等地区的居民胃癌发病率较高。(4)遗传因素。10%的胃癌有明显的家族遗传现象。此外,不同血型、不同人种间的胃癌发病率也存在较大差异,如A型血者比O型血者发病率更高,美国的黑人发病率比白人发病率更高等。(5)癌前变化。包括癌前病变与癌前状态。其中,癌前病变指患者异型增生以及上皮内瘤产生的病变;癌前状态主要包括萎缩性胃炎、腺瘤型息肉、慢性胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症等。

胃癌的临床表现

胃癌的临床表现通常取决于肿瘤所发生的部位、病理性质、病程长短、是否存在转移等。(1)上腹疼痛。胃癌早期仅表现为上腹部轻微不适、饱胀感或隐隐作痛,且往往在用餐后更为明显,经过治疗可以得到缓解。进展期胃癌患者一般会出现持续性腹痛,且不能被抑酸剂缓解。(2)食欲减退。属于胃癌首发症状,而在胃癌晚期会出现厌恶肉食、腥味食物的现象。(3)恶心呕吐。由于窦癌引起幽门梗阻,会导致患者出现恶心、呕吐的症状,且呕吐物多数为黏液以及一些未消化的宿食,腐臭味较大。贲门癌患者可伴有吞咽困难或食物反流症状。(4)呕血、黑便。一般出现在胃癌晚期患者中,表现为隐血便;当癌瘤侵蚀大血管时,还可能引起患者大量呕血以及黑便排出。(5)全身症状。胃癌患者一般会出现低热、疲惫、体重减轻、贫血等全身性症状。

需提醒,胃癌患者在早期一般没有任何体征表现,而在中晚期可出现阳性体征。临床上,胃癌的主要体征以出现腹部肿块为主,大多数在上腹部偏右的位置,可触及到坚硬且能移动的结节状肿块,并伴压痛感。当患者发生淋巴转移时,还可在左锁骨上淋巴结触及肿大。当患者体内的癌细胞侵犯到肝、门静脉、腹膜时,会出现血性腹水的症状。部分患者还会出现伴癌综合征,表现为反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

胃癌的X线检查分型

临床上通常将胃癌的X线检查分为三种不同的证型,分别为覃伞型、浸润型以及溃疡型。在影像学上通常表现为以下几点:(1)充盈缺损,形状不规则,多见于覃伞型癌。(2)龛影,一般位于胃轮廓内,形状不规则,大多数呈半月形,周围环绕着宽窄不等的透明带,医学上称之为环堤,其中常见结节状或指压迹状充盈缺损,多见于溃疡型癌。(3)胃腔狭窄、胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见于覃伞型癌。(4)黏膜皱襞破坏、消失或中断。(5)癌瘤区蠕动消失。

胃癌的放射治疗

放射治疗就是通过射线杀灭肿瘤细胞,可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶,既可以单独使用,又可联合手术或者化疗、靶向治疗等。如放疗联合化疗,可进一步减少局部复发,达到提高生存率的目的;联合手术,可以提高手术成功率,减少复发。根据胃癌患者的实际情况,临床上将胃癌的放射治疗分为三个不同时期,即术前放射治疗、术中放射治疗和术后放射治疗。

术前放射治疗

主要是通过射线杀灭肿瘤组织,有效减小肿瘤的大小,并能使肿瘤对机体破坏的范围缩小。患者在接受放射治疗后,肿瘤周围会出现纤维化现象,被结缔组织包裹,能扩大患者手术的适应证,方便后续进行手术治疗,且能提升手术成功率。放射疗法还能够有效消除或抑制癌细胞,防止患者在手术过程中出现癌细胞播散和种植,有效提高手术的治愈率。同时可促使淋巴管以及血管内皮细胞进行繁殖,使管腔变得狭窄,进而闭塞淋巴管,并减慢血流流速,从而降低血管以及淋巴管中癌细胞的播散概率。此外,放射疗法能消除肿瘤周围的炎症,在局部产生对付癌细胞的抗体,增加免疫力,降低术后癌症复发以及感染的可能性。

术中放射治疗

由于手术并不能够清除患者腹腔内大部分亚临床转移灶,而患者接受较大剂量的照射,又会对体内周围正常组织以及器官造成损伤,导致进展期胃癌手术治疗的患者生存率一直没有得到明显提升。为弥补手术的不足之处以及放射治疗的局限性,在手术中充分暴露肿瘤以及保护腹腔内一些重要脏器的情况下,医生可选择一次大剂量地对手术区残余病灶的转移淋巴结进行持续照射,一旦发现有照射范围之外的转移,则不在手术中进行照射处理。

术后放射治疗

胃癌的术后放射治疗敏感性较差,再加上手术对身体的损伤,因此在临床上并不常用。但在面对术中解剖条件的局限性而无法完全切除,且组织学类型对放射较为敏感的肿瘤时,应选择在癌细胞的残留处用银夹明确标记,术后可以采用放射治疗的方法。

当然,放射治疗可能会引起一些局部或全身性反应,如皮肤、胃肠道反应,骨髓抑制,白细胞、血小板减少等。此时做好对症支持治疗即可。

结语

总而言之,胃癌患者应该正确认识到放射性治疗的重要性,积极配合医生进行系统化治疗。同时要保持良好的心态,能够促进身体各项功能更好地恢复,有效减轻癌症带来的痛苦。

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