糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性评价

摘要：目的 探讨糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性。方法 以2021年1月～2022年10月社区卫生服务中心收治的65例社区获得性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为研究组（33例）和对照组（32例），研究组给予糖皮质激素联合阿奇霉素治疗，对照组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果、临床相关指标（PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率）、临床症状以及不良反应。结果 研究组治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组的78.13%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率改善情况优于对照组（P＜0.05）。研究组肺部湿啰音、喘息、咳嗽消失时间以及气促缓解时间均短于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为6.06%，对照组不良反应发生率为3.13%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎疗效显著。

关键词：小儿社区获得性支原体肺炎；糖皮质激素；安全性；治疗效果

肺炎是婴幼儿常见疾病，也是儿童死亡的常见病因[1～2]。小儿肺炎主要分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和衣原体、支原体感染。社区获得性肺炎（CAP）是指院外获得性肺炎，包括入院后48 h内肺部感染灶[3]。社区获得性肺炎是临床上最常见的传染病之一，也是全球肺炎发病率和死亡率较高的一种重要疾病，整体病死率为1%～5%，其中重症肺炎的病死率可高达40%～50%[4]。肺炎表现为肺炎链球菌和肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药性较高，支原体对红霉素的耐药率相对较高[5]。小儿社区获得性支原体肺炎主要使用抗生素治疗，但是目前抗生素耐药性较高，安全性不能得到保证。本研究旨在探讨糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性。

1一般资料

1.1 基本资料

以2021年1月～2022年10月社区卫生服务中心收治的65例社区获得性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为研究组（33例）和对照组（32例）。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组给予阿奇霉素（国药准字H10960168）治疗，10 mg/kg，口服，每日1次，连用3 d，停4 d，为一个疗程，连续用药2～3个疗程。研究组给予糖皮质激素联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素用法同对照组，泼尼松（国药准字H20070174）口服，开始剂量为8 mg/d，分2次服用，根据患儿病情调整剂量。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、临床相关指标（PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率）、临床症状改善情况以及不良反应。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组临床相关指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率改善情况优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组临床症状改善情况比较

研究组肺部湿啰音、喘息、咳嗽消失时间以及气促缓解时间均短于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率为6.06%，对照组不良反应发生率为3.13%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表5。

3讨论

小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的，支原体对呼吸道、肺组织亲和力非常强，感染后经常引起支原体肺炎[6～7]。3岁以上儿童的发病率很高，在秋季和冬季常见[8]。支原体感染的特征：（1）大部分为学龄前儿童；（2）大部分患儿有咳嗽、发烧，部分患儿有喘息、关节痛、头痛和肺部啰音；（3）胸部X光检查表现为肺间质浸润、小叶和肺叶实变，以及肺门淋巴结肿大[9]。轻微病例可引起上呼吸道感染，如鼻咽部感染。严重的病例会导致支气管炎，甚至肺炎，严重者可引起并发症，合并肺不张或全肺实变，增加治疗难度。支原体肺炎与细菌、病毒不完全相同，感染后可侵入上皮细胞，在细胞质中繁殖，使用普通头孢菌素类或青霉素类药物治疗是无效的[10]，大环内酯类药物（如红霉素或阿奇霉素）是首选，一般治疗2～3周。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组的78.13%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率改善情况优于对照组（P＜0.05）。研究组肺部湿啰音、喘息、咳嗽消失时间以及气促缓解时间均短于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为6.06%，对照组不良反应发生率为3.13%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，主要是皮质醇，可调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，通常具有抑制免疫反应、抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏等作用。糖皮质激素对病原微生物没有抑制作用，但具有抗毒作用，可以提高机体对有害刺激的应激能力或耐受力，减少细菌内毒素对机体的损害，减少中毒、组织破坏和渗出，从而迅速缓解严重症状，使机体度过危险期，缓解毒血症症状。它还能减少内热源的释放，对中毒性高热有解热作用。糖皮质激素可与抗生素联合使用，治疗闭塞性细支气管炎、肺不张、肺纤维化、支气管扩张或由支原体感染引起的肺外并发症，或在急性期发展迅速且严重的肺部疾病。下列情况可用糖皮质激素进行短期（3～5 d）治疗[11～12]：哮喘伴有呼吸道分泌物增多，有明显中毒症状的重症肺炎，如中毒性脑病、休克、败血症和急性肺损伤或全身性发炎反应症候群，肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。泼尼松是一种具有中等时间效应的糖皮质激素，具有抗过敏和抗炎作用，能抑制结缔组织的增殖，降低细胞膜和毛细血管壁的通透性，减少炎症物质的渗出，并能抑制组胺和其他有毒物质的形成和释放。该药还能促进蛋白质分解成糖，减少葡萄糖的利用，增加血糖和肝糖原，引起糖尿病，改善胃液分泌和食欲。当体内发生严重中毒感染时，可与大量抗菌药物联合使用，具有降温、抗休克、抗毒、抗炎和促进缓解症状的良好效果，其水钠滞留量和钾排泄量均小于可的松，副作用少，抗炎、抗过敏作用强。

综上，糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎疗效显著，可有效改善患者临床症状，促进其康复。

参考文献

[1] 胡高声，王夏林，蔡欣欣.常规剂量甲泼尼龙联合吸入型糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效[J].儿科药学杂志，2020，26（12）：5.

[2] 杨丽萍，贾建伟，马彩霞.糖皮质激素小剂量给药治疗小儿难治性支原体肺炎患儿急性期疗效分析[J].山西医药杂志，2021，50（9）：3.

[3] 雷勋明，谢娜，李尚文.乳酸脱氢酶水平检测在糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用[J].检验医学与临床，2020，17（22）：3.

[4] 李海霞，赵秋霞，王立和.糖皮质激素短期疗法联合阿奇霉素对肺炎支原体感染大叶性肺炎患儿症状改善及炎症反应的影响[J].中国药物与临床，2020，20（22）：2.

[5] 卢艳，邓芳，张罗丹.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎有效性及安全性的Meta分析[J].儿科药学杂志，2020，26（3）：4-8.

[6] 谢勇，郭丽丽.支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿糖皮质激素受体α，βmRNA表达检测及其与血清炎症因子，肺功能相关性分析[J].陕西医学杂志，2022，18（9）：51.

[7] 杜春艳，张妮妮，江逊.小剂量与常规剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症临床效果及安全性观察[J].贵州医药，2021，18（23）：2.

[8] 吴用，黄淑芹.地塞米松注射液联合抗生素治疗难治性肺炎支原体肺炎对患儿GM-CSF，IL-17 A，TNF-α水平影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2021，30（7）：3.

[9] 高虹，薛红霞.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的效果及对机体炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2020，33（5）：4.

[10] 韩聪莉，党媛媛，田庆玲，等.糖皮质激素联合阿奇霉素对迁延性小儿支原体肺炎血清炎症因子及临床改善情况的研究[J].新疆医科大学学报，2020，43（7）：4.

[11] 韩燚，何金孝，牛焕红，等.糖皮质激素辅助治疗对肺炎支原体肺炎患儿肺功能，血清炎症因子及体液免疫功能的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（23）：5.

[12] 曹美琴.小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效评价[J].中国药物与临床，2020，20（16）：3.