加味瓜蒌薤白半夏汤治疗高血压合并冠心病患者的临床效果

摘要：目的 分析加味瓜蒌薤白半夏汤治疗高血压合并冠心病患者的临床效果。方法 回顾性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心治疗100例高血压合并冠心病患者临床资料，根据中西医用药方案的不同分为两组，每组各50例，研究组给予硝苯地平联合加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，对照组给予硝苯地平治疗，两组均持续治疗1个月，比较两组的治疗前后的血压、血脂水平变化情况以及治疗后的临床效果。结果 治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，血压、血脂指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论 高血压合并冠心病患者应用硝苯地平联合加味瓜蒌薤白半夏汤治疗效果明显，可有效降低患者血压，调节血脂。

关键词：加味瓜蒌薤白半夏汤；硝苯地平；高血压；冠心病

我国高血压和冠心病患病率较高，常见诱因有寒冷刺激、进餐过饱、情绪激动、劳累过度等，高血压合并冠心病患者相比单纯高血压、冠心病患者发生不良心血管事情的风险更高，高血压水平、冠状动脉粥样硬化均是发病的高危因素[1～2]。高血压、冠心病在中医上归属“胸痹”“厥心痛”等范畴，胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发，中医多从痰、瘀立法，兼顾本虚，以通为主，或通补兼施等为主要治疗原则[3～4]。本研究回顾性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心治疗100例高血压合并冠心病患者临床资料，探讨加味瓜蒌薤白半夏汤的治疗效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心治疗100例高血压合并冠心病患者临床资料，根据中西医用药方案的不同分为两组，每组各50例。研究组男24例，女26例；年龄46～74岁，平均（年龄59.14±6.31）岁，其中年龄＜60岁16例，≥60岁34例；病程1～13年，平均病程（4.36±0.85）年；稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛33例。对照组男26例，女24例；年龄45～74岁，平均年龄（58.69±6.55）岁，其中年龄＜60岁19例，≥60岁31例；病程1～14年，平均病程（4.63±0.87）年；稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合2020年WHO颁布的相关诊断标准[5]。排除标准：心肌梗死者；肾功能异常者；药物过敏者。

1.2 方法

对照组采取硝苯地平控释片（拜新同）治疗，初始剂量为30 mg/次，同时根据患者病情调整用药，温水送服，1 d 1次，持续给予1个月治疗。研究组在对照组基础上采取加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，组方：白芍20 g、薤白15 g、桂枝10 g、丹参15 g、郁金10 g、人参10 g、葛根25 g、延胡索10 g、半夏10 g、全瓜蒌25 g、柴胡10 g。以水煎服，每日1剂，于早晚分2次温服，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，心电图显示心肌缺血消失，治疗后心绞痛发作频率降低＞80%；有效，ST抬高≥0.5 mm且治疗后心绞痛发作频率降低50%～80%；无效，上述标准均不满足。总有效=显效+有效。

（2）比较两组血压、血脂水平：采用血压检测仪器检测患者血压，采用比色法测定患者血清总胆固醇、血清甘油三脂、血清低密度脂蛋白（LDL-L）、血清高密度脂蛋白（HDL-L）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的82.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的血压比较

治疗前，两组血压比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后的血压改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后的血脂水平比较

治疗前，两组血脂比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后的血脂指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

高血压患者并发冠心病的风险较高，临床上往往给予患者降压治疗，预防冠心病的发生[6]。临床上，推荐高血压合并冠心病患者血压目标值为130/80mmHg以下，同时注意舒张压不宜低于60mmHg，否则会加重心肌缺血，造成心绞痛或心肌梗死的发生[7～8]。高血压合并冠心病患者选择降压药物时，需兼顾预防动脉粥样硬化、心绞痛或心肌梗死发生[9]。对于心绞痛或心肌梗死患者，最好选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可以有效降低血压和再次心肌梗死的发生率，其中β受体阻滞药是高血压合并冠心病的基础用药[10]。在减轻患者心绞痛及心肌梗死方面，钙通道阻滞药的应用效果较好；在改善患者颈动脉硬化，减轻或延缓患者颈动脉增厚程度及冠状动脉内斑块进展方面，长期应用钙通道阻滞药的临床效果较好；在改善患者心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面，血管紧张素转换酶抑制药的临床效果较好[11]。

硝苯地平是一种短效降压药，能够快速降低血压，但是半衰期较短，血压降低后又很容易反弹，会出现血压明显的波动，而且因为降压的效果过快，有可能会诱发一些并发症的形成，如下肢水肿、心动过速、面色潮红等[12～13]。如果服用这种降压药出现副作用不耐受的话，建议在医生的指导下更换其他种类的降压药[14～15]。另外，患者在服药期间要监测血压情况，防止低血压的出现。根据高血压特点，可将其归为中医“眩晕”范畴，冠心病属中医“胸痹”范畴。中医认为，高血压合并冠心病的病机在于气虚血瘀，心脉痹阻，营血运行不畅。瓜蒌薤白半夏汤主治胸痹之为病，喘息瞌睡，短气，寸口脉沉而迟，胸背痛，是由于痰浊壅盛、闭塞心脉、胸阳痹阻所导致的，因此喘息、咳唾、短气更甚则不得卧，胸痹痛更甚则心痛彻背，病机特点为开胸涤痰、疏滞散结、逐饮降逆。瓜蒌、薤白、半夏三药相合，一补一清一敛，共奏益气养津，敛阴止汗之功效[16]。本研究显示，研究组治疗总有效率高于对照组，血压及血脂指标改善情况优于对照组（P＜0.05），说明硝苯地平联合加味瓜蒌薤白半夏汤比单药硝苯地平的临床效果更好，能够显著改善患者血压、血脂水平。

综上所述，高血压合并冠心病患者应用硝苯地平联合加味瓜蒌薤白半夏汤的治疗效果显著，可有效降低患者血压，调节血脂。

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