精细化护理对新生儿PICC置管效果及并发症的影响

摘要：目的 分析精细化护理对新生儿PICC置管效果及并发症的影响。方法 以2020年2月～2021年6月本院新生儿科收治的80例需要进行PICC置管治疗的新生患儿为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组各40例。对照组采取常规护理，实验组在对照组基础上实施精细化护理，对比两组PICC置管效果、家属护理满意度和并发症情况。结果 干预后，实验组PICC置管情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组新生儿家属护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组并发症发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 精细化护理应用于新生儿PICC置管过程中能够有效提高一次性置管成功率，减轻置管对新生儿的影响，降低并发症发生率。

关键词：新生儿；精细化护理；PICC；置管效果；并发症

新生儿PICC是通过导管从外周手臂静脉进行穿刺，直达靠近新生儿心脏静脉，避免药物和手臂静脉直接接触，减少药物对血管的刺激。但由于新生儿皮肤娇嫩，缺乏有利的血管条件，在PICC置管过程中伴有极大风险性，例如置管成功率低、堵塞或导管断裂等，同时还会引发血流感染等，一方面对新生儿治疗效果产生影响，另一方面会对新生儿健康产生极大危害[1～2]。本研究旨在探讨精细化护理对新生儿PICC置管效果及并发症影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年2月～2021年6月我院新生儿科收治的80例需进行PICC置管的新生患儿为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组40例。对照组男25例，女15例；平均胎龄（32.54±1.25）周；平均体重（1835.98±236.17）g；早产儿32例，足月儿8例；贵要静脉置管13例，腋静脉置管17例，肘正中静脉置管10例。实验组男24例，女16例；平均胎龄（32.66±2.35）周；平均体重（1837.09±247.92）g；早产儿35例，足月儿5例；贵要静脉置管22例，肘正中静脉11例，腋静脉7例。两组一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：生命体征平稳；需采取PICC置管治疗。排除标准：伴有其他性重大疾病；PICC置管禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理

护理人员按时为患儿进行消毒、固定，并为患儿更换辅料以及预防并发症等。

1.2.2 实验组在对照组基础上增加精细化护理

（1）制定精细化护理体系，成立精细化护理小组：护理人员包括护士长、管床护士，制定精细化护理制度。护士长主要负责PICC一次性置管以及其他监督工作，并全面监督护理质量，对护理过程中存在的问题及时分析并总结。

（2）管床护士需密切观察患儿整体情况并展开评估；持续完善护理内容，梳理护理工作细节问题，并不断改进。在患儿入院后要做好患儿生命体征监测，保证患儿能够在入院后短时间内接受治疗。

（3）严格控制环境：确保环境无菌、置管室内温度适宜，穿刺台需以辐射保暖方式。室内环境空气质量必须控制在10万级，控制探视人员数量，减少空气污染。重视科室地面以及物品、置管室内器械的消毒，使用一次性管道，通过高压蒸气灭菌方式对新生儿可能接触到的衣物均进行消毒，保证患儿安全。

（4）哺乳护理：设立专门的喂奶室，并在喂奶室墙壁贴置喂奶流程图。喂奶必须使用一次性喂奶瓶，或配备消毒用品，严格按照喂奶流程哺乳，减少并发症的发生。

（5）导管堵塞：为患儿通过输液泵持续注入药物，确保液体能够以匀速进入到患儿体内。若持续输入粘度大的液体，则需要用生理盐水脉冲式冲管。护理人员尽量减少液体更换时间，通过反折延长管，以防出现回血。

（7）导管断裂：导管接头需避开关节处，预防导管打结；在注射药物时若存在阻力，不得强行注射，否则极有可能造成导管断裂。明确PICC导管长度后方可裁剪，避免导管过长影响治疗。

（8）感染与渗血护理：在避免感染方面，护理人员在置管后24 h后换敷料，之后1周更换一次敷料。若敷料出现松动、脱落，则随时更换。护理人员需要在导管接头处安装无针密闭输液针头，避免出现液体感染，在拔管时必须检查导管是否有感染现象。护理人员必须掌握PICC置管操作，穿刺时选择条件良好血管，严格把控封管所需的肝素浓度。穿刺后需立即输液，若出现渗血则需包扎穿刺部位，直至渗血停止。导管移位、脱落，若新生儿哭闹严重无法保持安静，则需要予以适当镇静措施。若在新生儿左上肢穿刺置管，需应用“一字法”进行处理，避免导管穿刺过深，并依据静脉走向作为穿刺起点，绕患儿右侧胸锁关节处。在进行PICC置管前，护理人员需告知患儿家属PICC相关知识、注意事项等内容，并为新生儿换好尿布、喂奶等，选择合适的体位，明确好穿刺点，做好穿刺部位消毒工作。检查穿刺导管状态，在穿刺过程中需在辐射台保暖上完成。置管成功后要对穿刺位置皮肤严格控制，输液时必须确保是无菌操作，输液后要用生理盐水进行脉冲式冲管，最后利用肝素盐水封管，封管液体量为0.5～1 ml，浓度为10 U/ml。

1.3 观察指标

（1）比较两组置管效果：新生儿置管成功率、导管堵塞率以及非计划性拔管率。（2）比较两组家属护理满意度：以我院自拟护理调查问卷进行评估，分为满意、较为满意、不满意，护理满意度=（满意+较为满意）/总例数x100%[3]。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组PICC置管情况比较

实验组一次性置管率明显高于对照组，非计划性拔管率与导管堵塞率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组家属护理满意度比较

实验组家属护理总满意度为97.50%，明显高于对照组的77.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿并发症发生率比较

实验组并发症发生率为5.45%，明显低于对照组的（P＜0.05）。

3讨论

PICC置管技术是新生儿常用的一种输液治疗方式，与传统输液方式相比更安全，能够减少对新生儿静脉穿刺次数，降低对新生儿的皮肤创伤[4]。具体来说，PICC置管存在以下优势：（1）置管穿刺点在外周浅表静脉，能够避免由于静脉穿刺而导致的血气胸、血穿孔以及空气栓塞等并发症，并且PICC置管穿刺可选择条件较多，能够提高一次性穿刺成功率，穿刺部位受到的影响较小。（2）PICC置管能减少反复静脉穿刺带来的痛苦，且技术操作简便，易维护、安全性高，对患儿造成的创伤小。（3）PICC导管是采用特质的聚氨酯支撑，能够与人体组织相容，且质地软，不易折断，可长期在人体内留置。（4）导管能够直接放置在新生儿下腔静脉的中心静脉。该位置血流速度快，能够有效避免药物渗漏而导致的静脉炎等现象，安全性较高[5～6]。

常规护理模式可以用于保守治疗，然而忽略了患儿家属实际，并不能合理管理PICC置管过程中存在的问题，也无法满足临床实际需求。国内相关资料显示，新生儿进行PICC置管治疗过程中诱发并发症的因素较多，且需针对性采取护理干预措施进行预防，以保证PICC置管效果不受到影响[7～8]。

精细化护理以整体护理导向，循证护理为基础，患者为主导，通过护士长护理对进行控制。在临床护理中，对体系、流程以及技术等方面进行规范，进一步优化常规护理，更加注意护理细节，确保护理流程环环相扣，促使护理工作以及流程更加有效，具有可控性[9]。精细化护理能够提高护理质量，明确需要改进的内容与步骤，让患者更加了解护理内容、流程以及重点，保证护理流程的流畅性，确保护理措施能够全面落实。本研究结果显示，干预后，实验组PICC置管情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组新生儿家属护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组并发症发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，精细化护理应用于新生儿PICC置管过程中，能够有效提高一次性置管成功率，减轻置管对新生儿的影响，降低并发症发生率。

参考文献

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[3] 成麒霖.精细化护理在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭护理中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（25）：64，85.

[4] 张辽，李亚琴.精细化护理在新生儿PICC置管中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（26）：145-147.

[5] 沈婷，蒋玲，朱月琴，刘嘉，张彦，马月兰，刘永戍，聂玲，刘小玲.基于精细化护理构建危重新生儿亚专科护理小组及评价[J].护理管理杂志，2021，21（2）：136-140.

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[8] 张辽，李亚琴.精细化护理在新生儿PICC置管中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（26）：145-147.

[9] 邓慧芳，张小芳，徐小丽.预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC临床效果及并发症的影响[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4301-4302.

[10] 侯燕.预见性与精细化护理管理模式对新生儿PICC临床效果及并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：165，185.