何时做超声可排查宫外孕

随着高分辨力超声技术在妇产科中的应用，宫外孕的诊断率大大提升，为临床早期诊断宫外孕以及治疗选择和疗效观察提供了新途径。超声作为诊断宫外孕的有效方法，那何时做能够发现宫外孕的征兆呢？

什么是宫外孕

宫外孕即异位妊娠，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。根据受精卵种植部位，可将宫外孕分为不同类型，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。临床上以输卵管妊娠居多，主要是由于输卵管管腔或周围炎症导致管腔通畅不佳，孕卵正常运行受阻，使得其于输卵管内停留、着床，并发育生长。

宫外孕好发人群

（1）慢性盆腔炎、输卵管炎是导致宫外孕的常见原因。由于炎症引起输卵管黏膜粘连、狭窄或者不规则，输卵管壁肌肉蠕动减弱，对孕卵运送造成不同程度的影响，孕卵在输卵管中被阻滞，即可能直接就地着床发育，形成输卵管妊娠。

（2）阑尾炎穿孔是引起宫外孕的又一大危险因素。阑尾穿孔可形成阑尾周围脓肿，炎症累及输卵管，导致输尿管粘连而狭窄，增大了宫外孕的发病风险。

（3）人工流产。有过人工流产的女性更容易发生宫外孕，且次数越多发生风险越高。女性在没有准备怀孕前，进行性生活时一定要做好避孕措施。

（4）吸烟。烟草中的尼古丁会扰乱输卵管的正常活动，阻止受精卵进入子宫，增加了女性盆腔炎的发生风险，导致输卵管周围环境发生变化。

（5）宫外孕病史。有过宫外孕病史的女性再次发生宫外孕的概率较其他女性高。

何时做超声可排查宫外孕

一般宫外孕6～7周左右，患者会出现停经、妊娠反应、阴道流血以及腹痛等症状。临近宫外孕破裂时，腹痛症状加剧，阴道流血增多，症状明显。建议停经后及时行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，以及子宫及附件彩超检查，明确宫腔当中有无孕囊。如果宫外孕发现得早，可考虑保守治疗。因此，超声检查是否有宫外孕，一般需要在怀孕6周以上才能明确诊断。

妊娠试验呈阳性，但为何超声检查未见孕囊

妊娠试验结果显示阳性，仅仅说明已经发生妊娠，此时胚胎可种植在子宫内，也可在子宫外。种植于子宫内、外的妊娠，血液中HCG值较低时，妊娠囊太小，超声比较难发现，更不能准确判断妊娠部位。通常情况下，HCG值达到1000 mIU/ml以上时，孕囊明显增大，这时进行超声检查才能比较准确地发现妊娠部位。妊娠部位不明确的妊娠仅仅表现妊娠试验阳性，超声未查出孕囊，此时临床只能监测HCG变化，需1～2周左右再行超声复查。

为何超声诊断结果常常为“宫外孕可能性大”

超声检查只有在子宫外附件区肿块内发现卵黄囊以及胚胎，且伴有规律性的原始心搏动时，才能100%肯定是宫外孕。但在大多数情况下，宫外孕胚胎早期死亡仅仅表现为附件区不均质肿块，超声表现和其他疾病难以区分，如盆腔炎症、肿瘤等，必须结合HCG值以及临床表现才能确定是否为宫外妊娠。因此，超声仅提示有宫外孕的可能性，并非肯定性判断。若患者并没有出现与妊娠相关的临床表现，例如尿HCG阳性、阴道流血、停经等，那么附件肿块通常为炎症或者肿瘤。

有时第一次超声检查提示宫内妊娠，但第二次超声检查提示宫外孕。因为10%左右的宫外孕由于宫腔内积血，可在宫腔内形成类似于妊娠囊的“假孕囊”，此时宫外孕孕囊受到自身发育缓慢的影响，尚未形成肿块，导致超声检查将在宫内的“假孕囊”误认为宫内早期妊娠。随着时间推移，附件区出现肿块，宫腔内积血流出，此时才能明确诊断为宫外孕。

宫外孕不同类型的超声表现

（1）胎块型宫外孕。孕卵在输卵管着床，胚体死亡，孕卵与血块之间形成块状物。超声检查时，表现为子宫旁或者宫底处无回声暗区，可见羊膜囊及胎体组织光点回声，但没有原始心管搏动。

（2）流产型宫外孕。孕卵部分或者全部剥离，孕卵与血液经由输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹处积聚有血液。超声检查子宫旁以及子宫底部位可见混合性光团回声，多为液性暗区，羊膜囊显示不清晰，后穹窿液性暗区相对明显，或者只能看到后穹窿液性暗区。

（3）陈旧型宫外孕。胎体死亡机化与周围组织出现粘连而形成包块。超声检查显示盆腔内形不规整，没有包膜，边缘模糊，内部回声增强，表现为混合性光团，其间通常可见小的液性暗区。

（4）破裂型宫外孕。输卵管破裂，胎体经由裂口处流出来，可见大量内出血。超声检查时盆腔内多表现出混合性光团，常伴有盆、腹腔游离液性暗区，一般情况下胎囊显示不清。

超声对宫外孕漏诊、误诊的原因

虽说超声是辅助诊断宫外孕的有效方法，但也有可能出现漏诊、误诊的情况，其中可能与以下几方面原因有关。

（1）妊娠时间太短，附件区包块太小，超声不能显示。

（2）受孕期较短，输卵管包块太小，仅仅可见输卵管稍粗。

（3）临床病史不典型。

（4）输尿管妊娠且合并有其他病变，病变将妊娠包块掩盖。

（5）子宫附件的位置异常，受精卵着床位置太高，宫外孕包块的位置过深，超出了阴道探头所能够扫查的范围。

宫外孕的超声诊断思路

（1）当HCG定性或者定量检测，结果显示阳性或者弱阳性。

（2）出现阴道流血症状，流血量通常比月经量少，特点是淋漓不尽、不规则，宫外孕的可能性较大。如果HCG呈阳性而没有阴道流血，宫内也没有孕囊，尤其注意排除间质部妊娠。

（3）子宫内膜厚度超过15 mm时，宫内妊娠的可能性比较大，但需要注意排除间质部/峡部妊娠的情况。

（4）宫腔内可见小囊性暗区或者包块，根据彩色多普勒超声观察血流状况，判断是否伴有滋养层周围血流，以此判断早孕或者宫内假孕囊，宫内不全流产或者血块。

（5）观察附件区包块能不能与卵巢分开，如果能，宫外孕的风险性更高。（6）附件区包块内有无滋养层周围血流，若有则宫外孕的概率比较大。滋养层周围血流的特点，＞60 cm/s、RI＜0.4即为高速低阻，＞ 30cm/s则是高速静脉血流。

（7）孕囊内可见卵黄囊和（或者）胚芽、心管搏动，以此可作为早孕的确认标准。

（8）若可疑包块处可见高速低阻及高速静脉血流频谱，或者可见高阻力血流频谱（RI≥1.0），可为宫外孕的诊断提供参考依据。