宫腔积液的超声诊断

许多老年女性已经绝经好多年，但有时仍会有阴道分泌物，还伴有腹痛，到医院做彩超检查诊断为“宫腔积液”。很多患者拿到检查结果会很紧张，“这是什么病，严重吗？还需要哪些检查，是不是需要切了子宫？”为此，本文介绍“宫腔积液”的病因、表现以及超声检查的作用，以便广大老年女性充分认识宫腔积液，做到早发现、早治疗。

什么是宫腔积液

随着年龄的增长，老年女性由于卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，阴道上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值上升，自净能力减弱，失去防御能力，易发生生殖道感染。此时，由于宫颈管萎缩，炎症引起宫颈粘连、狭窄，导致宫腔分泌物无法正常排出，形成宫腔积液。

宫腔积液严格来讲不是疾病，而是一种伴随症状，通过对积液性质的诊断和鉴别诊断，可及时发现其他疾病，具有较大的临床意义。

宫腔积液的症状

绝经后老年女性出现宫腔积液，根本原因是产生增多和排出不畅，可分为生理性和病理性两种。

生理性的宫腔积液大部分无任何临床不适症状，多在体检时偶然发现；病理性的宫颈积液可有下腹坠胀、下腹疼痛、腰背酸痛等，阴道分泌物增多、颜色发黄发绿，甚至有臭味，无痛性或接触性出血，伴有体温升高，化验室检查可伴有血象升高等。

宫腔积液的影像学特征

正常子宫腔如倒置的等腰三角形，其底即宫腔底部，前后壁贴在一起的潜在腔隙，两侧与双侧输卵管相通。老年女性子宫体积变小，壁变薄，绝经后子宫内膜小于5 mm。出现宫腔积液时，超声下可见宫腔线分离，腔内可见无回声，借助宫腔积液透声窗，可较好地观察病变内部及周边的细微表现，如宫内膜线移位的判定、子宫壁层次的显示等。

生理性宫腔积液

无任何不适或偶有下腹坠胀，少量水样分泌物。超声表现未探及明显器质性病变，仅见宫腔小于5 mm的无回声，透声好，定期复查子宫附件及积液无明显变化或积液消失。

病理性宫腔积液

（1）宫腔的炎性病变主要见于绝经后宫腔粘连，由病原体和微生物感染引起。超声表现子宫内膜薄，内膜线不规则，回声不均匀，厚薄不均，与肌层界限不清，宫腔积液大于5 mm，有时透声差或回声不均匀（多为积脓），可伴有子宫体积增大，宫壁薄；伴有发热、小腹痛、坠胀，引道有脓性、臭味的分泌物。

（2）子宫内膜良性病变主要包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，常见于息肉或较大肌瘤位置较低，病变部分或全部阻塞宫颈内口时。超声表现为宫腔线分离，腔内可见无回声；积液透声窗下内膜线清晰可见，局部宫腔线变形或消失，内膜可见中高回声或不均匀的低回声，带蒂者可脱至宫颈内口，可清晰显示基底部不宽，轮廓清晰，表面光滑；CDFI：黏膜下肌瘤血流信号丰富，呈环状，肌瘤较大时血流呈典型涡流状，子宫内膜息肉血流信号呈星状或条状，部分可显示息肉根部的增粗血管。

（3）恶性病变主要包括子宫内膜癌等。当病变累及宫颈或癌肿脱入宫颈管引起阻塞时，超声表现可见宫腔线分离，腔内可见不规则无回声或散在低回声，可明确内膜部位，子宫内膜弥漫性不均匀增厚，或呈团块状回声，周围无包膜，增厚的内膜基底部较宽，不完整，宫壁上可见乳头状实性团（晚期宫外间肿块及腹水甚至有远处转移）；CDFI：子宫内膜内或内膜基底部显示一至数个条状、短棒状血流信号，频谱多普勒显示子宫内膜内、内膜基底部以及受累肌层处检测到异常低阻力型动脉血流频谱，舒张期成分丰富，阻力指数低于0.40，血流的收缩期峰值流速常高于20 cm/s。

（4）宫颈病变，包括宫颈电切术后、较大的宫颈囊肿及宫颈癌等。术后内膜发生损伤，超声表现可见宫腔线分离，无回声，一般2～3月复查可消失。较大宫颈囊肿或宫颈癌使得宫颈管受浸润时，会堵塞宫颈内口，导致宫腔液体不能排出。较大宫颈囊肿超声表现可见宫腔内无回声区，宫颈前后唇内圆形或类圆形无回声区，无明显壁，后方回声增强；囊肿合并感染时，囊内无回声，内部可出现密集点状中等回声。宫颈癌时可伴有血性分泌物，超声表现可见宫腔线分离，腔内可见无回声区，或散在低回声；宫颈增大，形态不规则，边界不清晰，呈菜花状，内部回声不均匀，可见粗大的高回声或团块状低回声；CDFI：肿块内见丰富的血流信号，呈散在条状、分支状，为高速低阻动脉血流频谱，阻力指数小于0.40；晚期肿瘤侵蚀膀胱壁时，宫颈实性低回声向膀胱凸起，膀胱后壁连续性中断，肿块压迫输尿管可出现输尿管扩张或肾盂积水声像。

（5）双侧输卵管积水，超声可见宫腔无回声，呈梭状，双侧输卵管呈“腊肠样”或“藕节状”无回声；CDFI：于分隔内可见血流信号，为低速高阻型血流频谱，盆腔可见少量无回声。

如何早期发现宫腔积液

彩超检查是目前主要的检查手段，包括经腹部超声、经阴道超声、经直肠超声及经会阴部超声四种，可显示病变区域的血管解剖、血流方向、血流速度及血流状态改变，明显提高对疾病的鉴别能力，提高诊断的准确性；并且，彩超具有组织谐波成像功能，明显降低肥胖、气体和其他伪像干扰，提高图像清晰度；其造影剂谐波成像功能可进行声学造影，对病变进行深入的检查和研究。另外某些特殊功能，如四维成像，可对病变进行更深入的定量分析。

对于老年女性，临床最实用的检查是经腹超声和经阴道超声。

（1）经腹超声：适用于所有女性，观察子宫及附件区的情况，需要患者提前排空大便，然后适度充盈膀胱。医生会将探头放在患者下腹部进行扫查，对较大病变或近侧腹部病变很有优势。但缺点是受膀胱充盈程度、腹壁厚度及肠道气体干扰的影响明显。

（2）经阴道超声：适用于有过性生活的女性，需要患者排空膀胱，探头套上一层保护膜，放置于阴道内检查子宫及附件情况，对子宫、内膜及附件的小病变诊断更清晰、准确，但观察范围相对局限。

对于老年女性，一旦出现宫腔积液，最应警惕子宫内膜癌，其具有典型的超声表现。对于病变位置较高或者肿块体积很大的患者，经腹部彩超不易漏诊；对于腹壁脂肪层较厚、无法憋尿及绝经后子宫萎缩的女性，经阴道彩超更适合。两种方法各具特点，优点互补，联合使用可对宫腔积液的性质和病因做出初步判断，了解子宫内膜病变情况，以指导临床医师进行下一步诊疗方案，防止病情进一步进展，可最大限度避免恶性疾病的漏诊，做到早发现、早治疗。

结束语

超声检查是一种简单易行、安全无创、经济，可短期反复操作的检查方法，能及时发现宫腔积液，避免不良后果。