女性健康的隐形杀手

受孕成功一般需要3个过程：分别是受精、受精卵的发育和输送，以及受精卵着床。其中，受精卵可以着床在子宫体腔的任何部位，正常情况下多在子宫上1/3处，即子宫前壁、子宫后壁，以及子宫侧壁。但是，若受精卵着床在其他部位，如输卵管、宫角、宫颈、卵巢、阔韧带、腹腔等部位，就是异位妊娠，俗称“宫外孕”。宫外孕妇产科常见的急腹症，会对孕妇健康造成威胁，需要及时前往医院处理，发病率2%～3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。近年来，由于宫外孕得到更早、更精准的诊断和处理，患者的存活率和生育力保留能力明显得到提高。

什么是宫外孕

宫外孕是受精卵没有在子宫腔里“安营扎寨”，医学上称为异位妊娠，就是受精卵着床在输卵管、宫颈、卵巢、韧带，甚至在腹腔里的任何部位。其中，95%的宫外孕为输卵管妊娠。此外，还一种特殊的“宫外孕”——瘢痕处妊娠，即受精卵着床在剖宫产子宫切口处。由于瘢痕愈合不良，血运差，瘢痕宽大，不适宜着床，而瘢痕处有小裂孔，受精卵就可能从裂孔跑到子宫瘢痕外“安家”，最终导致子宫瘢痕处妊娠。若受精卵“安家”在这些特殊部位，由于没有孕育胎儿到足月的能力，一旦长大到空间不足以容纳时，就会被“撑破”，患者会感觉到腹痛，血液流到腹腔或顺着阴道流出体外，导致休克甚至死亡。

宫外孕的危险信号

宫外孕的危险信号与受精卵着床位置、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

（1）停经史：多数患者有6～8周的停经史，输卵管间质妊娠停经时间较长，但也有20%～30%的患者没有明显的停经史。

（2）阴道出血：占60%～80%。阴道常有不规则少量出血，色暗红，一般不超过月经量，或淋漓不净，容易让患者误认为是月经，或者认为只是月经紊乱或月经量少。

（3）腹痛：它是宫外孕的患者的主要症状，占95%。在发生流产或破裂之前，患者会出现下腹隐痛或酸胀感，这种症状会让其以为是痛经或者盆腔炎，也可能突发下腹一侧有撕裂样疼痛，并伴有恶心、呕吐，如果破裂出血由下腹部流向全腹，疼痛可以扩散至全腹，刺激膈肌，可引起肩胛部放射疼痛及胸部疼痛。

（4）腹泻及肛门坠胀感：宫外孕破裂出血，血液会流到直肠附近，刺激直肠让患者有想排便的感觉。若患者有不洁、生冷、油腻进食史，更易误诊为消化系统疾病，误诊会导致患者慌乱到不同科室就医，错过急诊抢救时间，危及生命。

（5）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，轻者常有晕厥，有的患者及家属将头晕、晕厥误认为是低血糖，选择回家喝“糖水”自我经验治疗是不对的。

（6）面色苍白：内出血多者面色苍白如纸，这是宫外孕比较明显的症状。

宫外孕的表现众多，医生要通过化验血或尿的妊娠试验进行排查。更何况有的患者出于隐私缘故，刻意隐瞒自己的性生活史，更需要医生进行仔细甄别。作为宫外孕患者，则要如实将病史告知医生，积极配合检查和治疗，对病情不要主观臆断。

哪些女性易患宫外孕

（1）输卵管管腔或周围炎症引起管腔通畅不佳，管腔变窄，纤毛功能受损，使输卵管周围组织发炎，蠕动减弱。输卵管就像“狭窄的公路”，阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育。

（2）输卵管发育异常。如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤维缺乏，双输卵管、输卵管副伞。

（3）有输卵管妊娠或手术史。有输卵管宫外孕病史患者再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；输卵管手术后可形成输卵管瘘，易造成宫外孕。

（4）输卵管遭周围肿瘤压迫，使受精卵运行受阻；输卵管子宫内膜异位症也可增加宫外孕概率。

（5）子宫内膜炎症或者刮宫过度造成的损伤，不利于宫内着床。

（6）遗传环境等因素造成胚胎发育缺陷。

（7）精神因素。如精神紧张、压力过大，以及熬夜等，也是诱发宫外孕的因素。

宫外孕如何治疗

疑似出现宫外孕症状，要积极配合医生做血HCG、孕酮、超声、腹腔镜检查、经阴道后穹隆穿刺、诊断刮宫，以及早明确诊断，需和不全流产、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎相鉴别。宫外孕的主要治疗方法包括腹腔镜手术、药物疗法和开腹手术。

如果能在宫外孕早期，即输卵管还未破裂时就确诊，对于无生育要求者，药物疗法（氨甲喋呤）是最好的选择，对患者身体伤害较小，且身体恢复较快。但不能用于有生育要求的患者，因为被杀死的胚胎在原位“机化”，会造成此输卵管阻塞。药物治疗后，患者一定要卧床休息，变换体位时一定要慢，以免腹压增加导致包块破裂发生大出血。

若患者行保守治疗无效后，一定要立即采取手术治疗。输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症，且没有生育要求的患者。对于有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗缝合术，即对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现如今最好的宫外孕治疗方法。而对于输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能行腹腔镜或开腹手术切除患侧输卵管。

如何预防宫外孕

（1）正确避孕、适时怀孕。选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑生育，就要做好避孕措施，从根本上杜绝宫外孕的发生。

（2）炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，因此要重视孕前检查，积极治疗妇科疾病。

（3）人工流产等宫腔操作增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的，导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的概率。宫腔术后感染是近年来宫外孕发病率上升的主要因素。对于需要人工流产的女性，应到正规医院进行，以减少感染的可能性。

（4）女性怀孕后，在社区建立《北京市母子健康档案》前，无论有无腹痛、阴道出血，都要在停经6周做超声，以排除宫外孕。

（5）长期喝酒或酗酒的女性，其输卵管腔容易发生狭窄。因此，应做到戒烟限酒。

（6）患有子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的女性要积极进行治疗。因为肿物的挤压和牵引，可使子宫和输卵管发生移位，阻碍受精卵的正常运行，引起宫外孕。

（7）若输卵管发育不良或畸形，要及时手术矫正。

（8）不要隐瞒病史及性生活史，理解医生安排辅助检查的意义。

结束语

女性应时刻关注自己的健康，定期体检排除宫外孕的危险因素，早期识别危险信号。一旦确诊，要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。