糖尿病患者需定时监测血糖

随着饮食和生活方式的改变，糖尿病患者数量在逐年增加。众所周知，糖尿病是慢性疾病，大部分患者需要长期使用药物控制血糖，控制和减少并发症。很多糖尿病患者在就诊时，医生都会问患者目前血糖控制如何。那么，糖尿病患者在平时可以通过哪些方法监测自己的血糖？血糖控制到什么程度才是理想的？在此，本文将介绍目前经常使用的血糖监测方法及其优缺点和控制目标，包括自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、葡萄糖达标时间百分比（TIR）。

自我血糖监测（SMBG）

自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。通常使用便携式血糖仪，进行简单的指末血糖监测，可以监测患者的餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖等。动态血糖监测系统（CGM）是最新的血糖检验设备，能够持续、动态地检测血糖变化。具体来说，每5 min自动记录血糖数据1次，可监测24h内的动态血糖变化，绘制出精确的每日血糖变化曲线，并在曲线上标有饮食、运动等事件。通过全面、详细、完整的血糖图谱，能为临床诊断和合理治疗提供重要依据。此外，动态血糖监测能够检查血糖控制是否达到预期，以便能及时调整用药方案，同时能够减少低血糖发病风险。

优点：血糖监测的频率和时间可以根据糖尿病患者实际需求制定，反映当前血糖情况，有助于医生、患者了解血糖波动趋势，及时调整治疗方案。

不足：影响自我血糖监测结果的因素很多，如饮食、运动等。自我监测血糖提供的是即时血糖值，反映瞬间血糖水平，很难反映全天血糖控制水平。即使频繁测试血糖，也会遗漏高血糖和低血糖的发生。并且通过血糖记录解读血糖波动十分耗时。

需要强调的是，血糖监测应该是糖尿病教育和管理方案的一部分内容。SMBG适用于所有的糖尿病患者，但对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者，为了使血糖达标，减少低血糖的发生，应该适当增加监测频率；1型糖尿病患者血糖波动大，也应该增加监测频率，及时处理高血糖、纠正低血糖，按需调整胰岛素治疗剂量；对于仅仅是使用口服药物治疗的患者，如胰岛功能尚可，血糖波动较小，监测频率可以相对减少。

控制目标：根据最新指南推荐，成年2型糖尿病患者综合控制目标为空腹血糖4.4～7.0 mmol/L；非空腹血糖＜10 mmol/L。

糖化血红蛋白（HbA1c）

这项指标可以反映糖尿病患者近3个月血糖平均水平，是目前公认的评估长期血糖控制水平的“金标准”，也是指导临床调整治疗方案的一项重要指标。在治疗初期，建议患者每3个月检测一次，一旦达到治疗目标后，可以每6个月检查一次。

优点：检测方法不受饮食、运动、情绪、用药等外部环境影响，可以用来评估2～3个月的血糖控制情况。

不足：不能反映糖尿病患者血糖的实时波动情况，对于期间是否出现低血糖、高血糖等异常血糖情况不得而知，所能判读的仅仅只是一段时间血糖的平均水平。如患者存在影响红细胞寿命的因素，也会导致HbA1c结果不可靠，如溶血性贫血、慢性疟疾、接受透析的尿毒症、大量失血或输血等。此外，该监测方法需要患者在门诊进行采集静脉血才能得到验证，没有SMBG那么方便。

控制目标：最新指南推荐，成年2型糖尿病患者综合控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。

葡萄糖达标时间比（TIR）

TIR可以简单理解为葡萄糖达标时间百分比。具体来说，就是要求糖尿病患者在一天24 h内，葡萄糖在目标范围内（通常为3.9～10.0 mmol/L）的时间或所占的百分比。

优点：弥补了自我血糖监测（SMBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）的不足，三者联合可以更全面地反映糖尿病患者的血糖控制情况。通常通过扫描式葡萄糖监测系统（AGP）来提供数据，显示患者1天内的葡萄糖水平，利用简明的葡萄糖数据显示A1c结果后面的低血糖和高血糖趋势，可以解释葡萄糖变化的全貌，有助于更好地了解血糖情况。

不足：需要采用持续葡萄糖监测（CGM）准确、可靠地评估TIR。如果采用自我血糖监测（SMBG）来评估TIR，一般要求至少检测7个点的血糖（三餐前后+睡前血糖）。采用CGM评估的TIR，仅反映患者短期血糖状况，当血糖波动明显时，对TIR数值影响较大。

控制目标：最新指南推荐，成年2型糖尿病患者综合控制目标为，葡萄糖达标时间百分比（TIR）＞70%。但应做到高度个体化，同时关注低血糖及血糖波动。

目前，国内糖尿病患者自我血糖监测行为不容乐观，虽然部分患者已意识到SMBG的重要性，但执行力较差。影响自我管理的因素很多，如饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药、自我效能、年龄、性别、文化程度、心理状态、工作状态、经济能力等。当SMBG与HbA1c水平不匹配，需考虑存在的干扰因素和进行更加频繁的监测（包括餐后血糖和夜间血糖测定），或进行动态血糖监测。

随着持续葡萄糖监测的普及（现已有家庭版和医用版），使得一部分符合指征的患者在住院期间就可以佩戴CGM。一次佩戴，可以使用14 d，减少了指尖血糖检测带来的痛苦和耗时，使患者能随时了解血糖情况；医生也可以根据实时监测的结果，及时调整治疗方案。有很多患者在感受到了此种检测的便利后，会购买家庭版的装置，通过手机的监测、上传，使自己能更好地了解血糖控制情况，及时调整血糖管理方案。需提醒，控制目标高度应个体化，需根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度等进行综合考虑。TIR时间越短，越容易发生视网膜病变。研究发现，TIR平均每下降10%，视网膜病变发生或进展的风险增加64%。TIR时间越短，越容易发生微量白蛋白尿。研究发现，TIR平均每下降10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%。而TIR时间越长，越能更好地控制血糖。随着最新的研究成果及最新指南的发表，TIR将得到广泛的临床应用，助力临床医生和糖尿病患者更好地控制血糖。

结束语

综上所述，糖尿病患者为使得血糖水平达标，要多方面了解自己的血糖控制情况。可以定期进行空腹、餐后血糖的监测，同时3个月左右进行一次糖化血红蛋白的监测。如果有反复低血糖、高血糖的发生，有条件的患者可进行连续动态血糖监测，了解TIR的水平区间。只有综合血糖管理达标，才能获得更高质量的生活。