脂肪肝的中医治疗

脂肪肝的病因及危害

随着我国经济的高速发展，人们的生活方式也发生着相应的改变，久坐少动、饮食精细、营养不均等问题日益突出，加之人口老龄化，导致脂肪肝患病率急速增长。 在我国，导致脂肪肝的主要危险因素包括：

（1）肥胖。体重和腰围显著增加与脂肪肝密切相关，尤其腰围比传统的体质指数（BMI）更能准确预测脂肪肝。

（2）年龄和性别。55岁以前，男性脂肪肝患病率远高于女性；更年期开始，由于雌激素水平的显著下降，女性脂肪肝的发病率极速升高，65 ～75岁达到高峰。

（3）生活方式。久坐少动，摄入过多的糖分和脂肪，营养不均衡，进食过快。

（4）疾病影响。较为常见的有高尿酸、甲状腺功能减退、垂体功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、维生素D缺乏和骨质疏松等。

脂肪肝患者常缺少明显的自觉症状，部分可感觉乏力、右上腹隐痛或胀痛等，因此，绝大部分脂肪肝往往在体检时才被发现。

虽然脂肪肝的病情较为隐匿，但危害却十分巨大。脂肪肝病情进展缓慢，10～20年内仅0.6%～3%发展为肝硬化或肝细胞癌。但有研究显示，脂肪肝可显著增加恶性肿瘤，如肝癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌等的发生率。此外，脂肪肝患者常并发有2型糖尿病、心血管疾病和肾脏疾病。

脂肪肝的中医治疗

脂肪肝是基于现代病理学研究的医学名称，中医古籍中并没有相关记载。目前，中医界主要依据其症状和病机将其归属于“肝癖”“湿阻”“胀满”“积证”“胁痛”等范畴，认为发病主要是因为饮食失调、情志内伤以及久病劳倦，导致肝脾肾功能失常所致。发病机制主要包括肝失疏泄，气滞血瘀；脾失健运，痰浊内蕴；肾精亏损，痰瘀凝滞。病理基础为脾虚、痰凝、气滞、血瘀，涉及的脏腑主要为肝（胆）、脾、肾，是一种本虚（脾气虚、肝肾亏损）标实（痰、气、血瘀结）的疾病。

由于脂肪肝是一种复杂、整体性的代谢性疾病，发挥中医药整体调节和多层次、多靶点作用的特点，是目前最为有效的治疗手段。在准确辨证的前提下，不仅能明显改善患者症状和肝功能酶学指标，同时对恢复糖脂的正常代谢也有显著的作用。脂肪肝的中医治疗包括内治法和外治法两部分。

内治法

肝郁脾虚型

表现：单侧或两侧胁肋部胀满作痛，每因情绪改变而诱发或加重，小腹胀满、大便稀薄、抑郁烦闷、经常叹气、舌质淡、边有锯齿状齿痕、苔薄白或腻、脉弦。

方药：可采用柴胡疏肝散，包括白术、柴胡、牛膝、白芍、当归、枳壳、元胡、香附、郁金等。如两胁刺痛，可加丹参、生蒲黄、五灵脂；气短乏力者，可加党参、黄芪；腹胀感明显，可加厚朴、大腹皮；女性患者伴有痛经，可重用芍药，或增加益母草、茜草。中成药可自服逍遥丸、柴胡疏肝丸等。

脾虚湿阻型

表现：形体肥胖，肝区胀满，周身困重，倦怠乏力，胸皖痞闷，头晕恶心，食欲不振，大便稀薄，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

方药：可选用六君子丸，包括党参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、半夏等。如胀痛明显，可加延胡索、川楝子；大便稀溏严重，可加薏苡仁、苍术、芡实；如有水泻，加诃子、莲子肉和山药；恶心呕吐，可重用制半夏，或加干姜、代赭石等。中成药可服健脾丸、参苓白术散。

湿热内蕴证

表现：口黏或口干口苦、胸脘痞满、周身困重、食少纳呆、形体肥胖、面部及头发油脂分泌旺盛，大便黏腻、小便混浊或色黄、舌质红、苔黄腻、脉濡数或滑数。

方药：可选龙胆泻肝汤，包括龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通等。痰热症状明显，可加川贝母和胆南星；大便黏腻不爽，可加秦皮、白头翁、川军；热重阳亢者，口干口苦，可重用生石膏；伴失眠多梦，可加竹茹、黄连等。中成药可服龙胆泻肝颗粒、二妙散以及茵陈五苓散。

值得注意的是，中医治疗强调体质调理，通过辨证论治，改变疾病赖以生存的内环境，从而实现对疾病的治疗。很难说哪种中药或哪个方子对脂肪肝有特殊疗效，例如大众耳熟能详的中药，如决明子、山楂、荷叶等，药性寒凉，短期可能实现体重减轻，但对脾胃虚寒的患者不适宜；还有些人认为，体内脂肪太多要用“泻药”，长期喝含有大黄、虎杖等含有蒽醌类等泻下药物的“减肥茶”，导致结肠黑变病。因此，切忌脱离辨证盲目用药。

外治法

养生功法、针灸、敷贴、穴位埋线等也是脂肪肝治疗中常用的方法。如八段锦、太极拳、五禽戏等对调理周身气机，促进脂肪代谢有良好的效果，可显著改善烦躁、肝区胀闷、乏力困倦等症状，再配合针刺特定穴位，如太冲、三阴交、足三里、太溪、肝俞等，可显著提高治疗效果。

“埋线疗法”是通过将可吸收的生物蛋白线埋入特定的穴位及肌肉脂肪组织中，起到调节脂肪代谢、抑制食欲、增强排泄的功效，从而改善肝脏脂肪变性程度、肝功能异常及体脂分布，同时能够协调脏腑、平衡阴阳、调和气血，调节脾胃虚弱、痰湿内盛等易胖体质，最终达到体重控制后不易反弹的临床疗效。

中药封包治疗也是治疗脂肪肝的选择之一。对特定疗效的中药（如干姜、附子、白芥子、茯苓、泽泻、红花等）经加热后局部热敷，经皮吸收后，产生活血化瘀、行气止痛、通利小便等功效，对阻断肝脏纤维化也有一定的辅助治疗作用。

定期检查肝功能

中西医各有所长，不存在好坏之别。根据病情适当采用一些确有疗效的西药，如门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、当飞利肝宁、五酯胶囊等，对于减少氧化应激反应，改善肝脏炎症损伤均有良好的作用。治疗过程中，除了要定期收集舌苔、脉象、体重、腰围、臀围、血压等信息，以便动态调整治疗方案，还要定期检测肝功能、超敏C反应蛋白、血脂、血糖和血尿酸等生化指标；每半年至1年做上腹部B超，必要时可检测肝脏瞬时弹性检测，用以监测病情变化，评估治疗效果，提升患者坚持治疗的信心。

结束语

脂肪肝的治疗以生活方式干预为主，药物治疗为辅。改变不良生活方式、均衡营养、合理运动以及良好的心态是治疗成功的基础，也是一个长期的过程，患者应有打“持久战”的准备，关注点不能仅限于肝酶学指标和肝脏脂肪沉积是否好转，更应关注伴发的高血压、糖尿病、高脂血症、痛风以及心脑血管疾病事件的防治。当然，在确诊为脂肪肝的前提下，药物治疗还需咨询专业医师，切勿擅自用药。