双胎早产儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析
作者： 王晶
摘要：目的 分析双胎早产儿出现坏死性小肠结肠炎的临床特点。方法 以2018年1月～2022年6月我院收治的300例双胎早产儿以及单胎早产儿为研究对象，根据产妇一次生产的胎儿数量分为双胎组和单胎组各150例。回顾性分析其资料，比较两组NEC患儿的临床资料、临床特点及手术情况。结果 双胎NEC新生儿出生时的体质量明显低于单胎早产儿（P＜0.05）；双胎早产儿发生NEC的概率为6.67%，单胎早产儿发生疾病的概率为1.33%，双胎新生儿发生NEC的概率明显高于单胎新生儿（P＜0.05）。双胎组NEC新生儿接受手术的年龄显著小于单胎NEC（P＜0.05）；双胎NEC新生儿中死亡率为20.00%，单胎NEC新生儿中未发生死亡病例，两组差异不显著（P＞0.05）；两组的呕吐、便血、腹胀、局限性腹膜炎情况及休克比较无显著性差异（P＞0.05）；双胎组呼吸机的使用明显多于单胎组（P＜0.05）。双胎组酸碱度、血红蛋白及血小板水平均显著低于单胎组，双胎组门静脉积气胎儿数量显著多于单胎组（P＜0.05）。两组血钠、外周白细胞、C反应蛋白及X线检查气腹及腹壁下积气指标比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 双胎NEC患儿相对于单胎NEC所面临的危险更多，因此要尽早发现疾病，积极对此类患儿进行治疗，并采取相应的护理干预措施。
关键词：坏死性小肠结肠炎；双胎；早产儿；临床特点
新生儿时期，早产儿可出现坏死性小肠结肠炎（NEC）。NEC是一种较为严重的胃肠道疾病，发病较急，且疾病发展速度较快，若缺乏及时有效的治疗，病情恶化速度快，严重威胁新生儿的生长发育和生命健康[1]。NEC作为一种获得性疾病，发生后影响肠黏膜血液供应，导致黏膜局部缺血，减弱肠黏膜蠕动，进而使得食物在肠腔内积聚，影响肠道功能并加速细菌繁殖，从而引发肠道缺血缺氧和炎症损伤，导致肠黏膜出血、糜烂和坏死。引起该疾病的主要原因为：肠道供血不足，如新生儿窒息、低血压、休克等；饮食原因，如高渗乳汁或药物溶液等导致肠黏膜损伤，饮食中的营养物质进一步促进氢气的产生；细菌感染，当新生儿受到大肠杆菌、沙门氏菌等侵袭时，可损伤肠黏膜，导致败血症等加重肠黏膜损伤。相关研究表明，现阶段早产儿发生坏死性小肠结肠炎的概率较高，且病死率以及手术率均处于较高水平[2]，说明该疾病的危害性极大。其中，双胎早产儿的生长发育情况相对单胎新生儿较差，危险性相对来说也较高。本研究旨在探究早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特点。
1资料与方法
1.1 一般资料
以2018年1月～2022年6月我院收治的300例双胎早产儿以及单胎早产儿为研究对象，根据产妇一次生产的胎儿数量分为双胎组和单胎组各150例。其中，早产儿均胎龄＜32周，并结合产检资料、出生记录以及胎盘个数等明确为是否为双胎。所选的早产儿中双胎为150对，发生NEC的病例为10例；单胎为150例，发生NEC的病例为2例。
纳入标准：所选新生儿监护人均知晓研究具体内容，并同意参与研究；所选病例均符合临床坏死性小肠结肠炎诊断要求以及相关症状，Ⅰ期有心动过缓、体温不稳定、呼吸暂停或嗜睡，相关检查显示无异常情况或轻度肠梗阻，为疑似坏死性小肠结肠炎；Ⅱ期可确诊为坏死性小肠性结肠炎，症状比前期更为严重，血小板轻度减少，伴肠鸣音消失、C反应蛋白水平升高等；Ⅲ期疾病进展期，疾病相关症状更为严重，低血压、中性粒细胞明显减少，临床检查可见明显腹水、腹腔积气等。排除标准：缺乏临床资料；监护人不同意参与研究；中途退出研究。
1.2 方法
将所有早产儿的临床资料进行分析，主要涉及性别、胎龄、出生时体质量、坏死性小肠结肠炎发病率。
1.3 观察指标
（1）比较两组临床特点：包括胎儿性别分布情况、胎龄和需有创呼吸机支持数量、胎儿数量、死亡率及患儿Apgar评分。
（2）比较两组手术情况：包括两组NEC早产手术指标比较和两组实验室指标比较。手术指标包含接受手术的年龄、呕吐、便血、腹胀、局限性腹膜炎情况、休克情况及呼吸机的使用；实验室指标包括血钠、酸碱度、外周白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白及X线检查项目。
1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 早产儿临床基本资料
2018年1月～2022年6月收治的胎龄＜32周的双胎早产儿以及单胎早产儿共300例，其中双胎150例，单胎150例。
双胎早产儿出生时的平均体质量为（1589±360）g，单胎出生时的平均体质量为（1892±410）g，单胎组平均体质量显著高于双胎组（t=6.801，P=0.000＜0.05）；双胎中10例NEC，在双胎中占比6.67%，单胎中2例NEC，在单胎中占比1.33%，单胎组NEC发生率显著高于双胎组（χ2=5.556，P=0.018＜0.05）；双胎早产儿中男74例，女76例；单胎早产儿中男80例，女70例；两者平均胎龄分别为（30.25±1.34）周、（30.58±1.41）周，两组性别分布及胎龄情况比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 两组临床特点比较
双胎组需有创呼吸机支持6例，比例为60.00%，单胎组需有创呼吸机支持0例，比例为0.00%，两组比较无显著性差异（χ2=2.400，P=0.121＞0.05）；双胎组死亡2例，死亡率为20.00%，单胎组死亡0例，死亡率为0.00%，双胎组死亡率显著高于单胎组（χ2=0.480，P=0.488＜0.05）；双胎组NEC的Apgar平均评分为（9.34±1.01）分，单胎组NEC的Apgar平均 评分为（9.36±0.95）分，两组比较无显著性差异（t=0.026，P=0.980＞0.05）。
2.2 两组手术情况比较
2.2.1 两组NEC早产手术指标比较
双胎组NEC新生儿接受手术的年龄显著小于单胎NEC（P＜0.05）；两组呕吐、便血、腹胀、局限性腹膜炎及休克情况比较无显著性差异（P＞0.05）；双胎组呼吸机使用情况明显多于单胎组（P＜0.05）。见表1～2。
2.2.2 两组实验室指标及X线检查结果比较
双胎组酸碱度、血红蛋白及血小板水平均显著低于单胎组，双胎组门静脉积气胎儿数量显著多于单胎组（P＜0.05）。两组血钠、外周白细胞、C反应蛋白及X线检查气腹及腹壁下积气指标比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3～4。
3讨论
随着医学技术水平的提升，临床上设立了专门的新生儿科室，足月及早产儿的存活率由此得到提升。与此同时，新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率也不断上升[3]。多胎妊娠的子宫会因为胎儿增多而出现过度扩张的现象，增加宫腔内的压力，导致胎儿在宫腔内的空间被压缩，胎盘面积也由此受到影响，进一步影响胎儿的生长发育，增加早产风险，
现阶段新生儿常见急腹症中，新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率较高，病变部位主要涉及回肠、空肠及结肠，严重威胁新生儿的生命健康。该疾病的发生原因主要有胃肠道发育不成熟、肠道微生态紊乱、存在氧化应激反应和喂养方式不合理等[4～5]。相关研究显示，新生儿胎龄越小，该病发病率越高[6]。该疾病发生早期，患儿可出现明显的精神欠佳、呼吸暂停及喂养不耐受等表现，若缺乏及时有效的干预，可发展为肠坏死以及肠穿孔等，严重可致人死亡[7]。新生儿坏死性小肠结肠炎死亡率较高，且新生儿的生长发育会受到一定的负面影响，如神经发育迟缓或吸收不良等，手术治疗是一种有效安全的治疗方式。
本研究结果显示，双胎NEC新生儿出生时的体质量明显低于单胎早产儿的数值，双胎新生儿的营养状况、生长发育不如单胎新生儿；双胎早产儿发生NEC的概率为6.67%，单胎早产儿为1.33%，双胎新生儿发生NEC的概率明显高于单胎新生儿（P＜0.05）。双胎组NEC新生儿接受手术的年龄显著小于单胎NEC（P＜0.05）；双胎NEC新生儿中死亡率为20.00%，单胎NEC新生儿中未发生死亡病例，但两组差异不显著（P＞0.05）；两组的呕吐、便血、腹胀、局限性腹膜炎情况及休克比较无显著性差异（P＞0.05）；双胎组呼吸机的使用明显多于单胎组（P＜0.05）。双胎组酸碱度、血红蛋白及血小板水平均显著低于单胎组，双胎组门静脉积气胎儿数量显著多于单胎组（P＜0.05）。两组血钠、外周白细胞、C反应蛋白及X线检查气腹及腹壁下积气指标比较无显著性差异（P＞0.05）。两组新生儿胸部X线的相关指标对比无明显差异。
结合上述，双胎NEC患儿相对于单胎NEC所面临的危险更多，因此要尽早发现疾病，积极对此类患儿进行治疗，并采取相应的护理干预措施。
参考文献
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