骨折后的急救护理

骨折在日常生活中很常见，可以发生在任何年龄阶段，多由突发事件，如跌倒、交通事故等引发。发生骨折后，如不能立即开展急救措施，会对后续治疗工作的开展带来较大难度。特别是老年群体，骨折后可能引发其他病症，更加需要得到科学、有效的护理干预措施。现就骨折后的急救护理措施进行阐述。

坚持“三不”原则

骨折发生后，因为疼痛剧烈，患者及家属会表现得比较慌乱，尤其是对于没有急救经验者来说，可能做出错误或不当的行为。为避免上述情况，缺乏急救经验者在事发现场可依据“三不”原则进行急救：（1）不复位。若缺乏专业急救知识的人盲目进行复位，容易对患者产生二次损伤，或使骨折端回缩，导致较深部位出现感染，增加后续治疗的难度。此外，对于部分骨折患者千万不能移动，以防止对内脏器官造成不可逆的二次伤害，如肋骨骨折患者反复移动可能会穿破内脏器官，后果严重。（2）不盲目使用药物。否则可能会增加医院处理的难度。（3）不冲洗。冲洗可能会将污染物进入伤口深处，甚至进入骨髓，导致伤口发生较严重的感染，加重病情。因此，患者及家属应该严格按照医师指导进行救治。

处理开放性伤口原则

患者如果为开放性骨折，受伤部位均较明显，伤口处大量出血，除了实施急救处理及时止血外，还要利用消毒纱布或干净的布包扎伤口，防止伤口持续性遭受感染。如果伤口表面存在异物，要将其去除；如果伤口处为外露骨折端，缺乏专业医学知识者切忌将其推入伤口，以免发生较深层次组织感染。若有一定条件，可使用高锰酸钾类的消毒液冲洗伤口，随后包扎及固定。一般使用的止血方式为敷料加压实施包扎，但对于出血状况较严重者，以止血带开展止血，并做好详细的时间记录，每隔30 min放松止血带，每次放松时间为30～60 s，避免由于机体缺血导致组织坏死。同时，需要尽快将患者送往医院治疗。

现场开展急救重点

现场需对骨折患者受伤部位开展制动，需要对骨折部位进行简单的处理，可通过制式夹板，或就地取材，如手杖、竹片、木棍、树枝、报纸等，制作成简易夹板对骨折部位加以固定。如果缺乏以上条件，患者本身也可作为良好夹板。开展固定的目的在于防止骨折处遭受二次损伤，减轻患者疼痛感，控制出血，方便搬运。

简单固定需注意以下事项：（1）放置夹板前，与机体接触的所有部位均放置棉花或软物，避免机体因摩擦遭受损伤，并且让患者有舒适的感觉。（2）在骨头四肢躯体的凹凸处、骨折所致的畸形处等均需放置较厚的棉制品，避免再度遭受损伤。（3）在固定绑扎过程中，需将骨折处上下关节同时固定，以限制骨折处的活动，要求使用夹板长度比骨折处上下端关节长。若是大腿发生骨折，夹板长度需从腋下直至足跟。这是由于大腿肌肉较为丰厚，仅对髋关节以及膝关节做固定很难限制活动，固定缺乏牢固性。（4）在固定绑扎过程中，需先将近心端骨折实施固定，随后将远心端骨折机芯固定，关节固定顺序为由上至下。下肢以及脊椎发生骨折时，双脚间放置加厚垫，以“8”字式包扎固定。绑扎的松紧度以及绑扎带的活动度以1 cm最佳。若脚趾尖出现苍白、发麻、发紫或发凉等现象，表明固定松紧度不佳，需对松紧度重新进行调整。

安全转运原则

开展现场的紧急处理操作后，需要根据患者骨折类型进行相应的专业转运。若患者为四肢骨折，经过固定后可利用普通担架进行运送；若患者为脊椎骨折，需将其平卧在硬板上，同时将头部妥善固定。运送过程需以迅速、平稳为原则，同时对患者身体状况、骨折处出血情况进行详细观察，以防止发生不必要的二次伤害等。实施转运过程中需遵循以下原则。

（1）做好保暖措施，将患者潮湿的衣物进行更换，使用相关保暖工具，如电热毯、热水瓶、热水袋、棉被等，促使患者体温尽快上升，促进血液循环等。（2）在转运等待过程中，避免给予患者食物及饮料，最好与医生交流后再决定。若患者口渴难以忍受，可使用小勺给予少量水，密切观察其机体状况，查看是否有恶心、呛咳、疼痛加剧等相关表现。如果有以上症状，需立即停止补水。

转运急救护理

转运时的相关急救护理干预，需由专业的护理人员进行操作。首先需要调查骨折原因、骨折时的体位、可能发生的骨折。在护理人员在初步评估伤情后，确定抢救支持措施。对患者开展基础的生命支持，清除呼吸道异物，确保呼吸道通畅，并予以吸氧，以纠正机体存在的缺氧状况。若患者出血量较大，可静脉置管输液补充循环血容量；若骨折为开放性伤口，需详细记录伤口的渗血、渗液状况。骨折发生后，患者可能会在较短时间内丧失较多血液，导致血容量快速降低，甚至出现休克，因此要及时控制明显或隐蔽的出血点。一般的开放性伤口以无菌敷料实施加压包扎，大血管损伤以气囊止血带实施止血。同时，还需利用多功能监护仪对患者的心电图、血氧饱和度、呼吸、血压等体征指标进行监测。

其他护理干预

骨折大多发生于意外事件中，患者活动受限，日常生活质量降低，加之缺乏疾病相关知识，认知水平较低，焦虑、恐惧情绪较为严重，对治疗往往缺乏较高的配合度。因此，护理人员要以患者作为护理工作实施的中心，予以充分的尊重及保护，告知患者骨折的相关知识，帮助其调整身心状况，缓解焦虑、紧张情绪，进而积极配合治疗。骨折发生后，为促进患者机体功能康复，需结合其病情实施相应的饮食指导，以提高血肿的吸收以及骨痂的生成。在骨折发生早期，受伤部位存在淤血肿胀、气血阻滞等情况，康复主要以活血化瘀、行气消散为主，患者日常饮食要清淡，可适当多吃如豆制品、新鲜蔬果、瘦肉等，禁止食用酸辣、燥热、油腻的食物。骨折中期，瘀肿大多被机体吸收，患者饮食主要以高营养物质为主，以满足骨痂生长中的营养需求。骨折后期，瘀肿基本吸收，患者饮食主要以补肝益气为主，保证营养均衡，无诸多禁忌，促使骨折部位功能恢复。