手外伤术后指关节僵硬的系统康复

双手是人体活动最多的部位之一，也非常容易受到伤害，常见的手外伤包括骨折、肌腱断裂、皮肤挫裂伤等。在临床，不少手外伤患者在术后反映指关节僵硬，遇到这样的问题该怎么办？

流行病学调查显示，手外伤可见于各年龄段人群，但多见于体力劳动强度大的群体，男性多于女性。其中，手外伤患者以掌、指骨骨折为主，占比达1/4。手外伤发生后，会出现反应性肿胀、疼痛、制动、关节内创伤等，若治疗不及时会影响正常恢复。目前，手外伤以手术治疗为主，核心是保证患者手部功能重建。总的来讲，手术治疗手外伤能取得理想的效果。但许多患者会面临术后指关节僵硬的问题，影响手部功能的恢复。

这主要因为手外伤愈合是胶原纤维增生的结果，随着患者手指制动时间的延长，关节囊同周围韧带会出现紊乱，造成关节腔内粘连，导致关节僵硬，具体表现为肢关节伸直，近端、远端关节屈曲，会有明显的爪形手。面对这种情况，需要采用系统的康复治疗，以最大程度改善指关节僵硬。具体来说，系统康复治疗包括以下几点。

物理治疗

采用红外线治疗仪进行照射治疗，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加压牵引治疗，注意牵引角度，时间为20 min。其中，红外线治疗可缓解患者的指关节损伤，加速患指血液循环；牵引治疗可增加关节活动度。

松动关节治疗

先对患者手指关节实施小范围的节律性活动，若有疼痛感，可采用间歇性关节紧张治疗，每次10 s左右，休息若干秒后再次进行治疗。松动关节治疗能减轻指部关节僵硬状态，配合关节主动及被动锻炼，能促进指关节功能的进一步恢复。

关节主动及被动锻炼

对患者手指进行主动、被动的屈伸锻炼，并通过轻柔以及缓慢的手法，持续牵引指关节远端。期间要注意力度适宜，确保患者可以承受，每次治疗10 min，每日2～3次。同时，要引导患者进行对掌、对指、握拳等训练，开始时训练5 min，之后逐渐延长时间，每日进行3次训练，每指运动5～10次。而后可根据情况进行手指关节旋转训练，具体可在家属配合下实施，操作步骤为：患者掌心向下，家属分别对五指并进行握持旋转，旋转程度逐渐增加，在达到最大限度后，再进行相反方向旋转。还可进行手指关节屈伸训练，操作步骤为： 家属一手握住患者手背部，另一手帮助患者手指进行屈曲、伸直运动，幅度逐渐增加，以患者感到耐受为度。

日常生活动作训练

患者术后可通过日常生活动作训练的方式进行恢复。最开始可以在勺柄处缠上绷带，增加摩擦力，指导患者通过握勺的方式进行训练；而后逐渐过渡到难度较高的训练，包括穿衣、穿鞋、剪指甲等生活动作训练，直至患者完全恢复生活自理。

器械训练

指导患者采用握力器、球体，进行手指屈肌以及握力的训练，每日2～3次，每次5～10 min。随着患者肌肉耐力的增强，要逐渐延长时间，直至手部功能恢复到理想状态。

作业疗法

在实施系统康复时，可以依据患者的兴趣、喜好等，指导其制作手工艺品，包括织袜子等，以锻炼手部的灵活性。可从简单逐渐向困难过渡，嘱咐患者尽量独立完成，同时可依据患者喜好，指导其用字帖临摹书法等。

技能训练

在手部功能得到一定恢复后，可以指导患者根据实际情况，进行同职业相关的劳动技能训练，如使用计算机、算盘、书写等，体力劳动者可以练习锯、刨、装车等动作。

多种治疗方法可以相互交织、相互影响，合力促进手外伤的恢复，可明显提升关节活动度。但在具体实施系统康复的过程中，有一些注意事项。

首先，要保证手指应固定在功能位。一般情况下，除非骨折、肌腱损伤，医生在进行手指固定时，会特意将手指固定在伸直位，具体是取屈曲位置，即轻微握拳状态。事实表明，这种状态有助于患指关节功能恢复，对指关节僵硬也有预防作用。其次，对患指进行包扎、固定时，避免“陪绑”，即不要将旁边健康的手指一同进行绑定，否则很容易导致关节强直。

另外，手外伤患者还要尽量在早期开展功能锻炼。在传统认知中，手外伤发生后要特别注意休养，实际上不利于早期康复，而应在自身条件允许的情况下，在术后早期进行活动。当然，早期活动主要以被动活动为主，到后期可以慢慢开展主动功能锻炼，具体训练需要患者配合，这样既不会影响愈合，同时又能促进功能恢复。此外，还要注意各类工具，尤其是体育用品的应用，能大幅提升手部的灵活性，并使肌力得到改善。

需提醒，许多患者认为手外伤发生后，进行手术治疗即可，无需进行康复治疗。事实上，人的手部功能十分精密，会涉及许多相互关联的肌腱，而手术治疗只对损伤处进行修复。也就是说，手术只能为手部功能的恢复打下基础，后面的恢复还是需要通过良好的康复方法来完成。并且，手术治疗是一种有创治疗方法，容易导致疤痕增生、组织粘连、关节僵硬等并发症。因此，更需要在术后积极进行康复治疗，以保证手术效果。在术后3个月内，避免吸烟，防止冷刺激，预防可能发生的血液循环障碍；饮食以清淡易消化为主，适当食用高蛋白、高热量、高维生素食物；避免食用辛辣刺激性食物，不饮用含有咖啡因的饮料，以防血管痉挛；日常注意观察患指有无疼痛、皮温过高、颜色暗紫色等，若发现异常要及时就医。手部功能锻炼也十分重要，但许多患者面对康复训练容易出现操之过急，或“三天打鱼，两天晒网”的情况，这实际上是对康复训练缺乏科学的认识。因此，患者应严格遵医嘱进行康复训练，只有长期坚持，才能达到预期的康复效果。此外，在康复期间，家属也要发挥积极的作用，嘱咐患者保护患指，避免接触到锐利的物品，防止擦伤、碰伤。

结束语

总而言之，手外伤在日常生活中很常见，而术后指关节僵硬是主要的并发症之一。此时，患者要遵医嘱积极配合系统康复治疗，避免或降低关节僵硬的影响。在日常生活中，则要注意预防手外伤，做到未雨绸缪。