老年患者携带留置尿管出院后自护小知识

部分老年患者因疾病需要，要将导尿管带回家中，给生活造成较多不便，而家属亦对怎样护理导尿管有困惑。本文就老年患者携带留置尿管出院后的自护小常识进行介绍，以便其在日常生活中也能很好地完成各项留置尿管处置工作。

携带留置尿管的原因

患者携带留置尿管的原因主要包括以下几点：

（1）帮助尿潴留患者排尿，减少痛苦。

（2）促进尿液引流，有利于维护会阴部的清洁与干爽，减少褥疮发生率。对于尿失禁患者来说，留置导尿管还有助于改善膀胱功能，使症状得到缓解。

（3）可以使尿液由膀胱直接导出，收集未被污染的尿样本，为细菌培养鉴定、膀胱容量的测量、残余尿量的检查、尿潴留的识别等提供参考。

（4）在手术治疗期间留置导尿管，有利于排空膀胱，避免手术时误伤患者。

（5）休克、危重症患者在抢救和救治期间留置导尿管，能正确记录尿量、尿比重，便于查看肾功能，及时对救治方案进行调整和预后判断。

居家自护小知识

患者携带留置尿管居家自护时，消毒是关键。每日需清洁尿道口，即用0.5%碘伏蘸医用棉球轻轻擦拭患者尿道口1～2次，且需要擦到导尿管距尿道口3～5 cm处。可冲澡，但不能泡澡，冲澡后要用0.5%碘伏对尿道口进行消毒。观察老年患者导尿管中尿液的通畅程度，避免导尿管发生扭曲或打折。每日总饮水量2 000～3 000 ml，确保每天有足够的尿量，可起到冲洗尿管的功效，避免发生泌尿系感染。作为陪同人员，每天应记录排尿次数和时间，如超过正常范围，应立即就医。发现导尿管或尿袋内尿液混浊、沉淀、结晶形成时，需及时将患者送往医院进行治疗；若有管道扭曲、打折、脱落等现象，需要及时矫正，更换导尿管。患者可能有尿道不适、下腹部酸痛、经常产生尿意等情况，甚至在导尿管的四周流出少量尿液，这属于正常现象。如发生导尿管阻塞不通，家人或者陪护可以试着捏捏尿管的连接处，也可以换尿袋。如果条件许可，可用无菌注射器吸入适量无菌生理盐水冲洗导尿管。如采取以上措施后，阻塞情况仍然没有改善，应该及早去医院。引流袋每2～3 d换1次，每两周去医院换1次导尿管，以此降低尿路感染风险。留置导尿管患者卧位后，尿袋要求在耻骨联合以下；坐或站时，尿袋应置于膀胱下方，避免尿液反流，发生逆行感染。当尿量达到尿袋的2/3时，应将尿袋内的尿液倒出。倾倒过程中，尿袋高度不应超过耻骨联合平面。

身体不适的处理方法

尿管引流不畅

如果老年患者的尿袋摆放或体位选择不合适，易造成尿管扭曲，导致尿管不通畅；如导尿管不及时换管，或饮水量太少，会使钙盐在尿管中沉积，造成尿管阻塞。此外，还需注意观察排尿量及有无尿液外溢现象。一旦发生异常，应及时检查导尿管有无扭曲和压迫，以及尿袋摆放位置是否合理。如果在导尿管中发现沉淀物，要及时更换导管，必要时予碳酸氢钠溶液100～200 mL清洗膀胱颈，以防钙盐沉积，避免尿管内有尿垢产生。

膀胱痉挛

膀胱痉挛多表现为膀胱活动过多而引起漏尿，其由多种因素所致，常见的有导尿管带气囊直接和膀胱壁接触后，对膀胱壁产生刺激；患者自身因素，如年龄等影响尿道压力和尿道口大小；水囊内注水量过大时，压迫膀胱三角区。所以，放置导尿管时，用力应柔和，且需要对导尿管前端进行全面润滑，减轻对膀胱的刺激，并放入适当的长度。

留置尿管更换和处理方式

女性患者

采取仰卧屈膝位，用0.1%苯扎溴铵棉球进行严格消毒；按照无菌技术的原则，在尿道内置入4～6 cm的导尿管，见有尿液流出后，再插入1 cm；完成后拔去导管，将用物清洗干净。需注意，用物、操作必须严格无菌;耐心解释，遮挡操作环境，保护患者自尊；导尿管误入阴道时，应更换导管重新插入；导管粗细适宜，动作轻柔；膀胱高度膨胀患者极度衰弱时，第1次放尿不应超过1 000 mL，防止虚脱和血尿。

男性患者

需要把阴茎轻轻抬起，实现和腹壁形成60°的姿势，然后将导管插入尿道20～22 cm。经过一段时间后，如果有尿液流出，那么需要再插入2 cm左右。在进行这一操作时，有可能会遇到插管不畅的现象，此时要暂停一会儿，避免暴力插管。

若导尿管长时间滞留，尿液无法顺利排出，极有可能为导尿管阻塞。因此，在使用导尿管时，一定要注意观察是否畅通和有无梗阻现象。一旦发现问题，应及时处理，以保证患者安全有效的治疗。在患者病情好转的情况下，建议采用夹闭尿管的方式，等待出现尿液意时再进行开放尿管的操作，以训练患者的排尿习惯，并使其逐渐适应没有导尿管的情况。

通常情况下，导尿管应及时进行更换。在使用导尿管前，应检查是否存在问题，然后再选择合适的药物，这样才能够起到事半功倍的效果。定期对导尿管内部进行冲洗，做好消毒工作，同时患者可口服特定种类的抗生素，从而有效预防细菌感染。

结束语

总体的说，随着人口老龄化趋势的不断加剧，越来越多的老年人选择在家中养老。如果老年人因病情需要使用尿管，可采取以下护理方法为其留置尿管提供便利。

（1）增加饮水量，以提高尿量，实现自我冲洗的效果。

（2）在活动期间，需注意避免尿管过度抬高膀胱区，以防尿液倒流引发逆行感染。

（3）确保尿管稳固固定，避免发生扭曲或折叠的情况。

（4）每周3～5 d更换尿袋，在一个月内可前往社区医院更换尿管。

（5）为了促进膀胱肌功能的锻炼，建议在白天每隔2 h进行一次夹尿管活动，以便尽早将尿管拔除。