肺部真菌感染的CT诊断

肺部是最易受到细菌感染的人体器官。研究发现，在内脏真菌感染的病例中，肺部真菌感染占据大部分。CT检查具有较高的分辨率，可清晰观察到肺部真菌感染的状况，在诊断中发挥着至关重要的作用。

肺部真菌感染概述

由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒性药物以及免疫抑制剂被广泛应用到疾病的治疗中，肺部真菌感染患者数量也在不断增加。肺部真菌感染是临床常见的呼吸系统感染性疾病，患者会出现畏寒发热、咳嗽咯血、呼吸不畅、乏力盗汗等症状。如果在早期做出正确诊断，及时接受专业、正规的治疗，痊愈率较高。但如果诊断不及时，治疗不当，可导致病情进一步恶化，患者可因呼吸衰竭而危及生命。患有肺癌、肺结核、白血病、糖尿病等基础疾病者，以及从事接触高浓度真菌孢子的工作者（如皮毛加工、考古等），也极易患上肺部真菌感染。

肺部真菌感染的分类

根据感染真菌的种类不同，将肺部真菌感染分为肺假丝酵母菌（念珠菌）感染、肺曲霉菌感染、肺孢子菌感染以及肺隐球菌感染。

肺假丝酵母菌（念珠菌）感染

因感染白假丝酵母菌或者其他假丝酵母菌所致，一般情况下属于急性感染，是肺部真菌感染中相对常见的一种。大多数患者是在医院内被感染。

肺曲霉菌感染

因感染曲霉菌所致，其中以烟曲霉菌为主要致病菌。如大量吸入烟曲霉菌，会导致气管、支气管以及肺部出现炎症，病灶呈现实变、空洞、支气管炎或者粟粒状弥漫性病变。临床又将肺曲霉菌感染分为急性、亚急性以及慢性三种。

肺孢子菌感染

肺孢子菌会在肺部繁殖生长，导致肺泡上皮细胞脱落、空泡化、肺间质充血水肿、肺泡间隔增加、炎性细胞浸润。肺孢子菌感染又分为流行性和散发性两种。

肺隐球菌感染

因肺部吸入环境中的新生隐球菌所致，会在肺组织内形成肉芽肿结节或肿块。此外，还可感染中枢神经系统、骨骼、皮肤、黏膜以及其他内脏器官。

肺部真菌感染CT检查的方式

临床上出现肺部真菌感染的原因主要有：（1）长期服用广谱抗菌类的药物；（2）长期使用糖皮质激素；（3）患有恶性肿瘤在治疗的过程中使用免疫抑制剂，导致身体免疫力下降。对疑似患有肺部真菌感染的患者可使用CT进行检查。在检查的过程中，患者保持仰卧位，行横断扫描，层厚设置范围为5～10 mm，层距设置范围为5～10 mm。检查肺部的范围要从肺尖一直到肺底，即肺部所有区域都要进行高分辨率扫描。

肺部真菌感染CT结果的呈现

大多数肺部真菌感染患者经胸部CT检查，结果会出现不同程度的单侧或双侧胸腔积液，肺纹理增多，有纤维条状的阴影，并伴随大小、形状不一样的结节状阴影，或者有整片均匀的肺部浸润，浸润源头在肺门。随着病情不断发展，浸润逐渐向四周扩散，甚至一部分在影像上形成空洞，大多数肺部真菌感染患者是双侧肺部的中下部位出现病变，很少会累及肺尖部位。空洞也是肺部真菌感染常见的特征，大小不固定，通常情况下洞壁较为单薄，也会有厚度不均匀的情况；空洞内部会有软组织肿块的阴影，且随着患者在检查过程中体位的改变而发生相应变化。有一部分肺部真菌感染患者在胸部CT检查影像中会出现肺内磨玻璃影、整片状或者不规律形状的高密度阴影，甚至阴影出现融合，形成蜂窝状。

肺部真菌感染的CT诊断

一般情况下，对肺部真菌感染使用CT进行检查时，会描述有晕征、空气新月征等相对特征性的改变。需提醒，在CT检查的过程中虽然出现了肺部真菌感染的具体特征，但并不代表患者一定感染了肺部真菌，但可能性较大，不能排除其他疾病所致。所以，采用CT检查来诊断肺部真菌感染时，还需要根据患者的病情进行综合性诊断，排除如肺结核、肺癌等，防止误诊误治。

肺部真菌感染和肺癌的区别

对于肺部真菌感染，CT检查可观察到包括多个双侧肺的病变，常见上中肺叶病变，一般可见肺实变，即可发现结节，肿块和空洞为结节实变密度病灶。空腔可以是厚壁和薄壁，形状可以是规则或不规则的，有反晕征和晕征，病变周围的环形膜为玻璃样密度包涵体。

肺癌的CT影像可有多种表现，最常见的是肺肿块阴影，肿块边缘有毛刺，肿块可出现分叶状，伴有胸膜凹陷征。对于肺癌的诊断，单靠CT是不够的，通常需要结合血常规、肿瘤标志物、肺活检等检查。

肺部真菌感染和肺结核的区别

（1）判断结节：肺结核结节数量较多，大多数体积较小，且每一个结节的边缘十分清晰，簇状分布树芽征及结节灶，后期可缓慢形成较干净的空洞。肺部真菌感染的播散结节数量较少，大小体积不固定，早期常见晕征，较大梗死实变区内可见空气支气管征，没有明显的簇状特征，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。

（2）判断空洞：肺结核的空洞相较光整，内部较为干净。肺部真菌感染的空洞内部会存在结节、絮状的物质。

肺部真菌感染的治疗

在临床上，针对肺部真菌感染的诊断主要依靠是微生物学和病理组织学诊断。主要治疗方式有药物治疗和手术治疗等。其中，大多数患者可采取药物治疗，即在医生的指导下服用抗真菌类药物，例如氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等，可有效改善肺部真菌感染症状。只有当药物治疗效果不好时，才会采取手术治疗的方式，将感染严重的肺叶切除。

结束语

借助CT检查可准确观察肺部状况，能够及时发现是否存在肺部真菌感染，从而做到早诊断、早治疗，对改善预后具有重要的意义。