食品质构调整在听神经瘤术后吞咽障碍患者饮食护理中的应用研究

摘要：目的 探究食品质构调整在听神经瘤术后吞咽障碍患者饮食护理中的的应用价值。方法 选取2021年4月～2022年3月医院收治的70例听神经瘤术后吞咽障碍患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组35例。对照组在入院后1～14天予以常规饮食，试验组在入院后1～3天予以常规饮食，在入院后4～14天予以食品质构调整后的客观量化饮食。比较两组护理效果、进食相关症状、初次进食时间和吞咽功能。结果 试验组护理总有效率为91.43%，显著高于对照组的71.43%（P<0.05）；试验组误吸、口腔食物滞留和食物流出症状均显著少于对照组（P＜0.05）；试验组初次进食时间明显短于对照组（P＜0.05）；护理前，两组吞咽功能比较无显著性差异（P＞0.05），护理后，试验组吞咽评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 将食品质构调整应用于听神经瘤术后吞咽障碍患者的饮食护理中，护理效果显著，有利于改善患者进食相关症状，优化患者吞咽功能，并且可以有效缩短患者初次进食时间，具有一定的临床应用价值。

关键词：听神经瘤；食品质构调整；吞咽障碍；饮食护理

听神经瘤患者接受手术治疗后，其组颅神经和脑干功能均会受到不同程度的影响。由于脑神经是支配人全身活动的重要部位，因此脑干受损后患者会出现明显的吞咽功能减退，甚至可能发展为吞咽功能消失，阻碍患者进食[1～2]。有研究表明，对听神经瘤术后吞咽障碍患者采取科学有效的饮食护理对患者疾病的恢复与营养摄入具有重要意义[3～4]。本研究选取2021年4月～2022年3月医院收治的70例听神经瘤术后吞咽障碍患者为研究对象，旨在探究食品质构调整在听神经瘤术后吞咽障碍患者饮食护理中的的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年3月医院收治的70例听神经瘤术后吞咽障碍患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组35例。对照组：男15例，女20例；年龄25～65岁，平均年龄（49.47±2.12）岁；试验组：男18例，女17例；年龄26～64岁，平均，年龄（46.12±3.04）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合听神经瘤的诊断标准。②患者家属对本文研究知情，并签署同意书；③患者无先天免疫缺陷性疾病。排除标准：①患者存在明显的认知障碍；②患有恶性肿瘤的患者；③入院治疗后，病历资料不完善的患者；④合并肝肾器官疾病；

1.2 方法

两组均接受神经外科常规治疗、吞咽功能康复训练：入院后第1～3天，给予两组患者常规饮食，并收集基线资料。吞咽功能训练具体包括以下几点：第一，面部训练。每天进行至少3次面部训练。首先指导患者进行吸吮动作，然后将嘴张开进行吸气、吐气、伸舌这一连续性动作，以此提高患者脸部肌肉的运动能力，促进肌肉功能快速恢复；指导患者每天进行2次空咀嚼、鼓起腮、张口和闭口等运动，每次至少持续10 min。第二，空吞咽训练。指导患者每日坚持进行空吞口水训练，锻炼吞咽功能，及时将患者胃吞咽进食道的食物残留全部取出。第三，呼吸训练。首先，深吸一口气，憋住并进行吞咽动作，随后立即用力咳嗽；建立防御反射，指导患者身体坐正后深吸口气到胸廓部位，憋住气的同时将肩膀抬起，使呼吸与抬肩动作保持一致。第四，鼻饲功能训练。对十分严重的吞咽障碍患者来说，采取插胃管鼻饲流质护理十分必要，通过这种方法让患者进行吸吮训练[5]。

对照组入院后第4～14天继续予以常规饮食。试验组入院后第4～14天予以食品质构调整后的客观量化饮食：主要是根据患者所处的阶段调整合适的食品质构。起初，听神经瘤术后患者只能进食流质或半流质食物，对于此类食物的要求是无黏性、松散度低，目的是避免食物停留在患者的黏膜上，可以选择汤汁、果汁、果泥及糊状食物等。待患者病情逐渐好转，可以给患者进食碎面条、稀饭等食物。此外，患者进食过程中，护理人员需要营造干净、舒适的环境，选择适合患者自身情况的进食用具，如轻巧的小匙子等。进食前，指导患者做好个人洗漱工作，确保进食前排便正常，为患者调整合适体位，选择最适合患者的进食姿势，将病床调至60°，方便患者进食。进食时，在患者面前放置小桌子，将食物摆放在眼前，食物要做到色香味俱全，吸引患者注意力，适当的引起患者自主进行空吞咽训练。患者进食起始阶段要指导患者一次性摄入的食物量不可过大，控制在4 mL/次，随着患者吞咽功能的逐步提高可适当增加摄入量；在患者结束进食后，指导患者进行空吞咽动作，确保口腔、咽喉部无食物残留。此外，要求患者开始进食的速度应缓慢，不宜过快，随时观察患者是否存在误吸、口腔食物滞留、食物流出等症状。对于部分性格急躁的患者，护理人员适当鼓励，增加患者耐心，使其顺利完成长时间的进食过程。进食结束后，指导患者不可立即平躺，应保持坐位姿势30 min，防止患者由于食物未完全吞咽而出现呛咳。患者摄入小食团后，护理人员应指导患者进行反复、多次的吞咽，促使小食团能够完全通过咽部进入食道，每咽下一口应清理口腔一次。对于部分听神经瘤术后吞咽功能完全丧失，无法通过自主进食摄取充分的水、营养物质的患者可以采用鼻饲，待吞咽功能有一定恢复后再行经口饮食训练[6～7]。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理效果：分为显效、有效和无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组进食相关症状与初次进食时间。（3）比较两组吞咽功能：总分18～46分，分值越低表示患者的吞咽功能越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理效果比较

试验组护理总有效率为91.43%，显著高于对照组的71.43%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组进食相关症状与初次进食时间比较

试验组误吸、口腔食物滞留和食物流出症状均显著少于对照组（P＜0.05）；试验组初次进食时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组吞咽功能比较

护理前，两组吞咽功能比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，试验组吞咽评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

听神经瘤术后患者常会出现术后吞咽功能障碍，从而影响患者进食，不利于患者预后。为了解决这一难题，临床上常通过调整食品质构达到更好的饮食护理效果，有效缓解患者吞咽功能障碍。食品质构的调整原则应该遵循以下原则：第一，将硬食物转变成软食物。通过蒸煮、捣碎等方式将硬的食物变软，容易入口，如可以将土豆、水果等食物制成土豆泥、果泥，便于患者咀嚼、吞咽。第二，将较稀食物转变成较粘稠食物。给稀的食物中加入增稠剂，进而提高食物的粘稠度，减缓食物在食管中的流速，促使患者易于吞咽。第三，避免不同状态的食物掺杂食用。例如，固态、液态的食物严禁同时食用，主要是由于患者存在吞咽功能障碍，难以对液态中的固态食物进行区分并进行咀嚼。同时，对于部分容易出现固态与液态分离的食物也应少食用，如西瓜等食物。第四，减少存在较大颗粒的食物的食用。例如，油炒面中存在花生、腰果等干果类食物，应该先将其进行挑除或完全捣碎才能给患者食用。第五，尽量少食用纤维状食物。避免食用添加蔬菜类富含纤维状的食物，便于患者咀嚼，减少食物在口腔中的混合[8～9]。

听神经瘤术后患者出现明显的吞咽功能障碍主要是因为其脑部的迷走神经受到一定程度的损伤，导致患者无法正常进食，严重影响患者的预后。对此，应采取有效的手段对其进行干预。常规的饮食护理仅可起到为患者补充营养、避免眼部肌肉萎缩的作用，而无法在短时间内恢复患者的吞咽功能[10～11]。因此，临床上逐步根据食品质构调整原则、策略调整相应饮食结构，通过食品质构的调整策略为患者提供科学的饮食结构，并配合有效的吞咽训练，强化患者的吞咽功能，快速恢复患者的咀嚼功能。相较于常规护理饮食，吞咽障碍膳食营养管理中国专家共推荐的食品质构调整原则和策略进行调整后的客观量化的饮食护理效果更为理想[12]。本研究结果显示，试验组护理总有效率为91.43%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）；试验组误吸、口腔食物滞留和食物流出症状均显著少于对照组（P＜0.05）；试验组初次进食时间明显短于对照组（P＜0.05）；护理前，两组吞咽功能比较无显著性差异（P＞0.05），护理后，试验组吞咽评分显著低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与以上研究结果一致。

综上所述，将食品质构调整应用于听神经瘤术后吞咽障碍患者的饮食护理中，护理效果显著，有利于改善患者进食相关症状，优化患者吞咽功能，可以有效缩短患者初次进食时间，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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