全面护理在直肠阴道瘘修补术患者中的应用价值

摘要：目的 探讨全面护理在直肠阴道瘘修补术患者中的应用价值。方法 选取2022年1月～2023年1月医院收治的32例进行直肠阴道瘘修补术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组（n=16）和观察组（n=16）。对照组予以常规护理，观察组予以全面护理干预，比较两组生活质量、心理状况和护理满意度。结果 观察组活动、日常生活、健康和情感支持评分均显著高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率为100.00%，显著高于对照组的81.25%（P＜0.05）。结论 全面护理在直肠阴道瘘修补术患者中的应用效果较好，能够显著提高患者生活质量，缓解患者负面情绪，且护理满意度较高，具有一定的临床应用价值。

关键词：全面护理；直肠阴道瘘修补术；应用价值

阴道瘘是妇产科常见的泌尿系统疾病。女性阴道与膀胱、直肠、尿道等部位本不相连，部分女性因先天性发育畸形、怀孕、分娩、外力损伤等原因造成阴道与其他部位相通，形成相应部位的阴道瘘[1]。虽然直肠阴道瘘的发病率并不高，但一旦患病，患者可能会出现排便难以自控、阴道排气、性功能障碍等症状，严重影响患者生活、工作。因此，需要进行直肠阴道瘘修补术治疗[2]。有研究表明，虽然目前直肠阴道瘘手术修补的方式较为多样，治疗效果也较为显著，但开展直肠阴道瘘修补术的患者仍不可避免需要经受身体与心理双重痛苦，较常规护理来说，对这类患者进行全面护理更能够保障患者手术效果，提高患者预后[3]。本研究旨在探讨全面护理在直肠阴道瘘修补术患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年1月医院收治的32例进行直肠阴道瘘修补术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组（n=16）和观察组（n=16）。对照组：年龄22～51岁，平均年龄（33.26±2.14）岁；病程3～21个月，平均病程（9.31±2.84）月。观察组年龄：21～50岁，平均年龄（33.70±2.21）岁；病程3～20个月，平均病程（9.58±2.66）月。两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理

由手术室护理人员对患者进行术前准备事项宣讲，包括术前准备具体项目、术前准备的作用和必要性。做好术前肠道准备，术前帮助患者进行外阴和阴道内灌洗操作，术前3天每天一次灌洗；在手术前一晚需要督促患者服用清肠药物。给予常规术中护理，配合完成手术，术中给予保温措施，并注意保护患者隐私；术后给予抗感染、疾病基础药物治疗。术后早期禁食，术后3 d指导患者及家属清淡饮食，营养丰富，采取高膳食纤维、利于通便的饮食，禁食过于硬质、生冷、致泻类食物。

1.2.2 观察组在对照组基础上进行全面护理干预

（1）术前护理。护理人员应在手术开始前3～5 d提醒患者进行饮食管理，主要以无渣饮食为主，避免摄入刺激性、辛辣、冷热交替的食物。因手术部位涉及身体隐私，术前患者易出现惧怕、担忧、焦虑等情绪，而心理状态不佳可能会影响术前配合和手术进程，护理人员需要提前与患者进行充分交流，正确评估其心理状态，了解发生不良情绪的原因，针对原因开展心理疏导，将直肠阴道瘘修补术相关注意事项及时告知，耐心解答患者的术前疑问，降低患者焦虑心理，提高其手术治疗依从性。

（2）术中护理。护理人员需提前准备手术物品器材，调试手术相关仪器，患者进入手术室时注意安抚其紧张情绪，手术开始后密切关注患者阴道瘘术中各项生命体征数据，及时配合医师的术中操作，术后整理手术器材，对护理过程进行详尽记录。

（3）术后护理。患者术后会阴暴露情况下会产生较多分泌物，护理人员需要及时帮助患者清理会阴分泌物。尽量避免患者出现过早排便从而影响伤口恢复的情况。术后7 d，辅助医师对患者会阴部位缝线进行拆除，涂抹保护性药膏减轻患者皮肤刺激，减少炎症和感染风险。嘱患者术后静卧、平卧修养。嘱患者卧床期间进行规律性下肢锻炼，避免静脉血栓并发症，定期进行复查，避免直肠阴道瘘再次复发。嘱患者术后3个月内禁止性生活，尤其是高危阴道瘘手术患者，术后半年尽可能避免使用阴道，以免手术创口撕裂；如手术恢复后妊娠，必须行剖腹产分娩。手术完成后的恢复阶段是患者心理状态低迷、情绪波动最明显的时候，创口疼痛、并发症风险、排便疼痛等问题会导致患者出现痛苦和焦虑等情绪，护理人员需要根据患者术后情况，开展专业的伤口疼痛护理，利用积极有力的语言鼓励患者，强调疼痛感会慢慢减轻，增强患者术后恢复信心，缓解不良心理状态。保持患者手术部位的清洁状态是预防术后感染的关键，护理人员应在患者排便以后辅助其进行患部清洁，准备温度适中的盐水，对会阴还有肛门位置进行清洗，并及时擦干，保证患部干燥。患者术后出现大便干燥情况会导致排便过于用力影响伤口愈合，护理人员应为患者准备高膳食纤维饮食，帮助其养成定时排便习惯。患者术后如出现腹泻、稀便情况，容易导致手术创面伤口感染，护理人员应观察患者术后排便状态并进行记录，适时提出肠胃用药干预建议，避免患者出现肠道内菌群失调情况。若导尿管置留时间较长，护理人员应观察患者尿管通畅情况，督促患者在术后多服用温水，增加排尿次数，防止尿潴留。

1.3 观察指标

（1）比较两组生活质量：参考QL-Index患者生活质量简易评分量表，在此基础上增加评分标准与整体分值，对患者活动、日常生活、健康和情感支持的质量进行评分，每项分值0～25分，评分越高，患者生活质量越好。

（2）比较两组心理状况：采用焦虑（SAS）和抑郁（SDS）自评量表评估患者心理状态，得分越高，说明患者不良心理状态越严重。

（3）比较两组护理满意度：采用我院自制的护理满意度评分表评估患者护理满意度，分为非常满意、满意和不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生活质量比较

观察组活动、日常生活、健康和情感支持评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组心理状态比较

护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理总满意率为100.00%，显著高于对照组的81.25%（P＜0.05）。

3讨论

直肠阴道瘘是指患者直肠与阴道之间形成瘘管，造成两部位相通的一种较为少见的妇产科和肛肠科疾病[4]。直肠阴道瘘的病因包括先天畸形、分娩损伤、肠炎、阴道直肠间隙感染、异物损伤等。据临床研究数据显示，我国分娩损伤引起的直肠阴道瘘占比高达85%～92%，并且随着瘘口的不断形成、扩大，可能会出现漏粪、恶臭分泌物流出、下腹疼痛等多种临床症状，严重影响其日常生活[5～6]。直肠阴道瘘修补术是治疗此类病症的常见方法，经过多年的研究和发展，已经出现了经直肠修补、经会阴修补、经腹修补等多种手术形式，并且修补所用补片也有生物补片、自身组织补片等多种选择。经此手术治疗的患者预后较好，损伤较小，治疗效果也十分显著。有研究认为，在直肠阴道瘘患者接受手术治疗时，合理的护理干预能够帮助其减少并发症风险，提高治疗配合度[7]。

全面护理干预是以患者为中心，对患者疾病状况进行详细了解，通过多方面、多层次的护理措施满足患者的护理需求，为其提供更优质、更高效的护理模式[8]。与常规护理相比，全面护理始终重视患者在围手术期间的感受，从术前至术后均给予心理疏导，并根据其疾病情况调整护理措施，实现从心理、生理等方面的全面干预，通过多种更为细节的措施提高整体护理质量，增加护理的深度和广度，全面护理呈现出的质量和效果都较常规护理更优，更易提高患者的护理认同感和满意度[9～10]。本研究中，全面护理考虑到患者术前、术后的心理状态和情绪变化，格外注意术后患部护理，为患者的术后恢复减少负担。研究数据结果显示，观察组活动、日常生活、健康和情感支持评分均显著高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率为100.00%，显著高于对照组的81.25%（P＜0.05），可见全面护理的护理效果较好。

综上所述，全面护理在直肠阴道瘘修补术患者中的应用效果较好，能够显著提高患者生活质量，缓解患者负面情绪，护理满意度较高，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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[3] 姜淑文.结直肠癌根治术后开展全面护理对减轻患者疼痛的作用分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（1）：154-156.

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[6] 贾凌威，王曼，陈礼升.腹腔镜下直肠癌前切除术治疗低位直肠癌对手术指标的影响及并发直肠阴道瘘相关因素分析[J].河北医学，2021，27（3）：461-466.

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[9] 董雪雪.直肠癌术后并发直肠阴道瘘围手术期全程优质护理的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（31）：67，80.

[10] 宋莲莲.给予直肠癌术后并发直肠阴道瘘全程优质护理干预的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（25）：78-79.