第二产程中会阴按摩与分娩球运动护理对初产妇自然分娩效果的影响

摘要：目的 研究第二产程中会阴按摩与分娩球运动护理对初产妇自然分娩效果的影响。方法 选取2022年6月～2022年12月我妇幼保健院收治的120例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规助产，观察组在常规助产的基础上于第二产程实施会阴按摩和分娩期运动护理，比较两组分娩方式、第二产程时间、产后出血量、会阴裂伤情况、第二产程疼痛程度和新生儿情况。结果 观察组自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇第二产程时间显著短于对照组（t=88.328，P=0.000＜0.05）；观察组的产后2 h出血量、产后24 h出血量均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组的会阴完整率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组第二产程重度疼痛率显著低于对照组（P＜0.05）；两组新生儿窒息率、出生1 min Apgar评分和出生3 min Apgar评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 相较于常规助产，初产妇第二产程实施会阴按摩和分娩球运动护理可有效提高产妇自然分娩率，缩短产妇生产时间，减少产妇产后出血量，减轻产妇疼痛程度，且新生儿情况极佳。

关键词：初产妇；自然分娩；第二产程；会阴按摩；分娩球运动

分娩是一种特殊的生理过程。初产妇缺乏生产经验，对分娩的恐惧感较为严重，不善于合理分配体力，难以掌握正确的发力方式，导致其在产程过程中易出现宫缩乏力、体力不支的情况。此时，需要选择会阴侧切或中途转剖宫产，增加了产妇的痛苦[1～2]。因此，临床上要选择更科学、更规范和更有效的方式对初产妇进行助产。会阴按摩是通过按压和拉伸产妇的会阴部皮肤肌肉组织，增强会阴部皮肤和肌肉的弹性，以此避免对产妇实施会阴侧切，减轻对会阴部的损伤[3～4]。分娩球是近年来临床上广泛运用的一种助产器械，主要是通过活动产妇的身体、调整产妇的体位缓解产妇在产程过程中的疼痛感，加快胎儿的娩出。通过查阅相关文献和资料，发现目前国内关于第二产程会阴按摩和分娩球联合运用在初产妇分娩助产中的研究相对较少[5]。本研究选取2022年6月～2022年12月我妇幼保健院收治的120例初产妇为研究对象，研究第二产程中会阴按摩与分娩球运动护理对初产妇自然分娩的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月～2022年12月我妇幼保健院收治的120例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组：年龄21～35岁，平均年龄（26.82±2.30）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.65±0.34）周；BMI指数23.81～26.98 kg/m2，平均BMI指数（24.99±1.04） kg/㎡。观察组：年龄20～36岁，平均年龄（26.86±2.33）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.59±0.26）周；BMI指数23.78～26.96 kg/㎡，平均BMI指数（24.95±1.02） kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：研究中纳入的所有产妇均为初产妇；有明显的阴道分娩指征，且产妇同意阴道分娩；基础资料完整；足月、头位妊娠；可正常沟通交流。排除标准：精神障碍性疾病；胎位不正；同时合并严重产科并发症和妊娠期严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规助产

在胎头拨露3～4 cm时，助产人员注意保护产妇会阴，半蹲位，左手协助产妇控制好胎头，右手大鱼际肌托住产妇的会阴部，其余四指在产妇宫缩时向上托住，待胎头和胎肩娩出。

1.2.2 观察组于第二产程增加会阴按摩+分娩球

（1）会阴按摩：助产士修剪好指甲，佩戴无菌手套，右手的食指和中指上涂抹无菌石蜡油，于宫缩间歇期置入会阴体部位，从3点～9点做环形操作，均匀用力进行按摩，通过按摩增加会阴部的肌肉柔韧性和周围组织的弹性，直至胎头着冠。助产士的手指难以放置在胎头和会阴体时，则停止按摩。

（2）分娩球：进入第二产程胎头拔露前，在每次会阴按摩结束时，搀扶产妇下床，让其跨坐在分娩球上，宫缩时左右晃动骨盆，并上下弹坐。助产士负责协助产妇，宫缩时助产士将手放在产妇的腰骶部对其进行按摩。宫缩间歇期，每次运动持续时间为20 min，整个产程可做2～3次。

1.3 观察指标

（1）比较两组分娩方式、第二产程时间、产后出血量。（2）比较两组会阴裂伤情况：统计两组产妇会阴完整情况、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤情况，以及会阴侧切情况，计算会阴完整率。（3）比较两组第二产程疼痛程度：使用视觉模拟量表（VAS），0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。计算两组重度疼痛率。（4）比较两组新生儿情况：统计两组新生儿窒息发生情况，评估新生儿出生1 min Apgar评分和出生3 min Apgar评分。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组的自然分娩率为90.00%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组第二产程时间比较

观察组产妇的第二产程时间为（40.15±2.19）min，显著短于对照组产妇的（78.48±2.55）min，两组比较差异显著（t=88.328，P=0.000＜0.05）。

2.3 两组产后出血量比较

观察组的产后2、24 h出血量均显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组会阴裂伤情况比较

观察组会阴完整率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组第二产程疼痛程度比较

观察组第二产程重度疼痛率为3.33%，显著低于对照组的13.33%（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组新生儿指标比较

两组新生儿窒息率、Apgar评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3讨论

初产妇的阴道组织伸展性相对较小，自然分娩时发生会阴裂伤的风险较高。初产妇对分娩方式、分娩配合方法和相关注意事项的了解相对较少，其分娩期间的心理压力较大，加上宫缩疼痛的影响，从而导致患者出现严重的不适感，配合度低，最终导致其产程延长，增加了难产和剖宫产的风险[6]。

第二产程会阴按摩是一种有效的助产手段，通过实施会阴按摩可以使会阴部位均匀受力，持续扩张会阴组织，还可以增加阴道组织的弹性和柔韧性，降低会阴侧切的风险[7]。目前，会阴按摩已得到了广大产妇的肯定和接受，但需要注意按摩的时间不宜过长，最佳时间为30 min，注意手法要轻柔，用力得当，做好胎心监护。如果初产妇存在阴道疾病、妊娠并发症、会阴疤痕、引导分娩禁忌证等则不适宜进行会阴按摩。

分娩球的主要特征是有弹性、柔软，在第二产程借助使用分娩球更有利于充分放松产妇的盆骨肌肉，降低盆骨肌的压力，从而缓解产妇的镇痛感和紧张情绪[8]。同时，产妇在分娩球进行上下和左右摇摆，能够增加骨盆的灵活度，通过不断的调整体位可以有效改善骨骼和骨盆的形状，还可以让产妇获得最大的舒适度。进行分娩球运动时，助产护士需要全程陪伴在产妇身旁，给予耐心的引导，密切关注实施分娩球运动的综合情况，一旦有异常情况发生，立即终止运动，第一时间内通知产妇医师及时采取措施处理，最大程度上为母婴健康提供保证[9]。另外，在身体机能受限的影响下，其心理非常脆弱，母体健康情况还会直接影响胎儿健康，所以对临床护理的要求比较高[10]。本研究结果显示，观察组自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇第二产程时间显著短于对照组，产后2 h、24 h出血量均显著少于对照组，会阴完整率显著高于对照组，第二产程重度疼痛率显著低于对照组（P＜0.05）；两组新生儿窒息率、出生1 min Apgar评分和出生3 min Apgar评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。经采用第二产程会阴按摩联合分娩球运动护理的初产妇自然分娩率更高，第二产程时间更短，会阴裂伤程度更轻，可保证良好的母婴结局。

综上所述，相较于常规助产，初产妇第二产程实施会阴按摩和分娩球运动护理既有利于提高产妇自然分娩率，缩短产妇生产时间，减少产妇产后出血量，降低产妇疼痛程度，且新生儿情况更佳。

参考文献

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