VTE预防护理质量优化对策在住院患者中的应用效果观察

摘要：目的 观察住院患者应用静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理质量优化对策的临床效果。方法 选取2020年1月～2022年10月我院收治的400例住院患者为研究对象，随机分为常控组和质优组，每组各200例。常控组根据疾病治疗予以常规护理措施，质优组在常控组基础上予以VTE预防护理质量优化对策，比较两组下肢静脉血流速度、下肢周径和监测结果。结果 干预7 d后，质优组血流峰值显著高于常控组，平均速度显著快于常控组（P＜0.05）；质优组左侧、右侧下肢足凹、足跟上方20、40、50 cm周径均显著低于常控组（P＜0.05）；质优组DVT总检出率为0.50%，显著低于常控组的7.00%（P＜0.05），两组PTE检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 住院患者应用VTE预防护理质量优化对策的临床效果较为显著，有助于提高患者股静脉血流速度、改善患者下肢水肿状态并降低住院患者VTE发生率。

关键词：静脉血栓栓塞症；住院患者；护理质量；质量指标；优化对策

由于部分住院患者长期卧床接受治疗，其静脉血栓栓塞症（VTE）发病率较高，部分VTE患者会因此患上致死性肺血栓栓塞症，严重威胁患者生命安全。因此，VTE的预防工作已成为住院患者的重要组成部分，需积极提升VTE防控水平，以改善患者预后[1～2]。在VTE预防工作中，护士担任评估者、宣教者、措施落实者和评价者的角色，应不断改进住院患者VTE预防护理方法，促进患者健康[3～4]。本研究旨在探讨住院患者应用VTE预防护理质量优化对策的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年10月我院收治的400例住院患者为研究对象，随机分为常控组和质优组，每组各200例。常控组男103例，女97例；年龄22～85岁，平均年龄（58.48±26.41）岁；BMI：14～36 kg/m2，平均BMI（24.82±10.75）

kg/m2；病程1～25个月，平均病程（18.84±7.78）个月。质优组男102例，女98例；年龄22～84岁，平均年龄（57.52±26.37）岁；BMI：14～35 kg/m2，平均BMI（24.57±10.39）kg/m2；病程1～26个月，平均病程（18.42±7.38）个月。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：住院≥7 d；首次在我院住院；临床资料完整；无静脉血栓病史；签署知情同意书。排除标准：肝素及抗凝、溶栓药物治疗；无法配合治疗；重要脏器功能衰竭；中途转诊或死亡。

1.2 方法

1.2.1 常控组予以常规护理措施

根据疾病治疗予以患者输液护理、体征监测、常规VTE护理监测和健康指导等。

1.2.2 质优组在常控组基础上予以VTE预防护理质量优化对策

（1）建立VTE护理专业组。选择国内从事外周血管疾病照护的医生、护士或护理管理者组成VTE护理专业组，包括工作年限10年以上；中级及以上职称；本科及以上学历。小组成员均自愿参加本项目，并能完成VTE护理工作。由VTE护理专业组人员负责护理质量优化工作，提示VTE防控质量水平。

（2）积极构建VTE院内防治的护理质量评价指标体系：以“Venous Thromboemlism”“Venous Thrombosis”“Nursing Quality”“ Quality Indicators”等为关键词中检索PubMed、Medline、The Cochrane Library等英文数据库，以“静脉血栓栓塞症”“护理质量”“质量评价”等为关键词中文数据库，了解国内外VTE预防护理质量评价研究进展和现状，明确研究背景、意义，寻求研究的理论依据，初步拟定评价指标条目池。以“结构-过程-结果”模型为理论基础拟定提纲，全面了解VTE院内预防的主要内容、工作流程及质量监控的关键环节等，并对结果进行提炼、归纳和总结，拟定VTE院内预防护理质量评价指标条目池，以便通过德尔菲专家咨询法确定评价指标体系。选择国内10名外周血管相关专业临床护理、护理管理及临床医学专家，运用 Delphi 法对VTE院内预防护理质量筛选和确立评价指标条目。制定专家遴选条件：从事外周血管疾病照护的医生、护士或护理管理者；工作年限10年以上；副高及以上职称；研究生学历。应用层次分析法确定各层级指标条目的权重值及组合权重值，以保证评价的客观性和合理性。随后，检验VTE预防护理质量评价指标体系的信效度：选择国内已开展VTE院内预防的医疗机构护理管理人员对构建的VTE预防护理质量评价指标体系进行初步的信度和效度检验，验证评价指标体系的稳定性及可靠性，为进一步完善指标体系提供支撑[5]。

（3）建立与应用VTE预防的护理质控表。①建立质控表：根据VTE预防护理质量评价体系指标撰写临床护理质控表，内容包括质控内容、质控方法、质控频次、质控数据的分析等方面。②预试验及专家评定：在高危科室使用新建立的质控表进行质量检查，了解检查表的使用情况，征询专家意见，并进行信效度的检验，修改质控表，制作客观、合理、有效了解临床VTE预防的护理质控表。③临床应用：通过规范质控表的内容、数据收集及分析方式、方法，查看临床VTE预防的护理工作情况，主要评价预防措施质控表的指标，包括VTE预防措施落实率、质控护士质控表格填写正确率、质控护士满意率等方面，指导临床护理人员严格控制日常护理工作。

1.3 观察指标

（1）比较两组下肢静脉血流速度：监测两组干预前、干预7 d后股静脉血流平均速度和峰值速度，记录各指标变化并比较两组平均值。（2）比较两组下肢周径：观察患者下肢水肿情况，定时记录周径，测量腿围标准以足底为起始点，记录两侧足凹、足跟上（20、40、50 cm）周径，测量3次取平均值，对比干预前和干预7 d后下肢周径数据。（3）比较两组监测结果：记录两组DVT发生情况，采用血管超声确诊深静脉血栓（DVT）情况。同时观察肺血栓栓塞症（PTE）发生情况，比较两组PTE发生率并记录。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组股静脉血流速度比较

干预前，两组股静脉血流速度比较无显著性差异（P＞0.05）；干预7 d后，质优组血流峰值显著高于常控组，质优组平均速度显著快于常控组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组双侧下肢周径比较

质优组左侧、右侧下肢足凹、足跟上方（20、40、50）cm周径均显著低于常控组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组监测结果比较

质优组DVT总检出率为0.50%，显著低于常控组的7.00%（P＜0.05）；两组PTE检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）两大类，住院患者VTE的发病率相对较高，且存在致死性PTE，因此DVT和PTE被纳入手术并发症的七大类监控指标中。目前，国家已将院内VTE防治工作纳入医疗质量管理和监控体系[6～7]。临床应运用科学的方法，构建住院患者VTE预防管理质量评价指标体系，使检查者可以高效、客观和同质地评价临床VTE预防工作的质量，并制定适用于临床工作的质量控制对策，真正提高VTE预防管理效果[8～9]。本研究结果显示，干预7 d后，质优组血流峰值显著高于常控组，质优组平均速度显著快于常控组（P＜0.05）；质优组左侧、右侧下肢足凹、足跟上方（20、40、50）cm周径均显著低于常控组（P＜0.05）；质优组DVT总检出率为0.50%，显著低于常控组的7.00%

（P＜0.05），两组PTE检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明VTE预防护理质量优化对策可有效防控住院患者VTE，应用效果可靠，可有效降低VTE发生风险。

综上所述，住院患者应用VTE预防护理质量优化对策的临床效果较为显著，有助于提高患者股静脉血流速度、改善患者下肢水肿状态并降低住院患者VTE发生率。

参考文献

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