分层管理结合健康教育对血液净化患者负性情绪的影响

摘要：目的 探讨分层管理结合健康教育对血液净化患者负性情绪的影响。方法 以2020年5月～2021年7月我院收治的102例接受血液净化治疗患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各51例。对照组予以常规干预，观察组予以分层管理+健康教育，比较两组负性情绪、自我效能感和生活质量。结果 护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组症状管理、情绪控制、角色功能和沟通能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组心理、躯体、社会、生理功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 分层管理结合健康教育可显著改善血液净化患者的负性情绪，提高其自我效能感和生活质量，临床应用价值显著。

关键词：血液净化；分层管理；健康教育；负性情绪；自我效能

血液净化是临床治疗急性或慢性肾脏功能衰竭的主要手段，在控制患者病情、延长其生存时间方面的效果较好[1]。相关研究指出，由于长期遭受病痛的折磨，肾脏功能衰竭患者易产生较重的生理、心理负担，其中约70%接受血液净化治疗的患者可出现焦虑、恐惧等情绪，影响其治疗效果，且会使得患者发生心律失常、营养缺乏等并发症，不利于其疾病的康复[2～3]。自我效能是指个体为实现特定目标、行为所产生的信心及期望，自我效能感的提高有助于改善患者的治疗依从性。临床上，患者自我效能感较低的原因主要为对疾病知识了解较少，进而产生焦虑、抑郁等情绪。研究表明，分层管理可以根据患者的具体情况，对其实施针对性的护理[4]。因此，临床应在积极治疗血液净化患者的同时，对其进行积极的健康教育和分层管理，缓解患者负性情绪，提高其自我效能。本研究旨在探讨分层管理结合健康教育对血液净化患者负性情绪的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年5月～2021年7月我院收治的102例接受血液净化治疗患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各51例。对照组年龄28～77岁，平均年龄（51.71±1.55）岁；男30例，女21例；病程1～6年，平均病程（4.18±1.10）年；体质量指数18.50～23.67 kg/m2，平均体质量指数（22.61±2.70）kg/m2；受教育年限9.50～14.50年，平均受教育年限（11.57±2.51）年。观察组年龄30～75岁，平均年龄（51.23±1.60）岁；男32例，女19例；病程1～7年，平均病程（4.21±1.06）年；体质量指数18.65～23.65 kg/m2，平均体质量指数（22.43±2.64）kg/m2；受教育年限9.50～14.50年，平均受教育年限（11.43±2.43）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在血液净化指征，接受透析治疗3个月以上；入组前3个月内未接受大手术治疗；意识清楚；对本研究知情。排除标准：合并严重免疫系统疾病；合并癫痫或阿尔茨海默症；合并全身感染；理解能力差，不能配合研究；患有重度营养不良、贫血；预计生存时间低于12个月。

1.2 方法

对照组予以常规护理：住院期间，护理人员给予患者及家属健康宣教、饮食指导、并发症预防等护理。观察组予以分层管理＋健康教育：（1）组建由责任护士、操作护士和助理护士组成的干预小组，根据护理人员的工作年限、职称等分为3个层次。护士长为组长，负责护理方案的制定及组员协调，责任护士负责患者的具体干预措施的实施；操作护士负责各项护理工作的开展，为患者提供基础护理；助理护士主要负责日常护理。（2）采用APACHE II评分评价患者，评分＞30分为III级，患者病情不稳，生活无法自理；评分21～30分为II级，病情稳定，生活需协助；评分10～20分为I级，生活可基本自理。根据具体情况制定方案。（3）健康教育。透析治疗前，护理人员向患者详细介绍科室环境、透析流程、方法及安全性，加强患者对血液净化治疗的了解，减轻其对血液净化的恐惧感。透析治疗期间，护理人员向患者讲解注意事项、并发症预防及处置措施。透析治疗结束后，护理人员向患者讲解透析治疗的必要性及重要性，为其制定科学饮食方案。（4）分层干预。III级患者，每周对患者进行3次健康宣教，可使用音视频、音频、图片等形式，并发放宣传手册。利用微信等方式定期为患者解答疑惑，为其制定精细化护理。加强对III级患者的巡视，定时协助其翻身，防止压疮等的发生。II级患者，每周进行2次健康宣教，发放宣传手册。透析前后，加强与患者之间的交流，解答其疑问。I级患者，每周1次健康宣教，提高患者的自我护理能力，鼓励其加强运动锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较两组心理状态：分别使用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，得分越高患者心理状态越差。（2）两组自我效能比较：使用一般自我效能量表（GECS）评估患者自我效能，该量表共包括症状管理、情绪控制、角色功能和沟通能力评分，得分越高患者自我效能感越强。（3）两组生活质量比较：使用一般生活质量简表-36（SF-36）量表从心理、躯体、社会、生理功能等方面评价患者生活质量，得分越高患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理状态比较

护理前，两组心理状态比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组自我效能比较

护理前，两组自我效能比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组症状管理、情绪控制、角色功能和沟通能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组心理、躯体、社会、生理功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

终末期，肾脏疾病患者的肾实质可出现慢性、不可逆性的损伤，随着疾病的发展，患者的肾脏将呈现进行性萎缩，直至功能丧失。调查显示，我国每年有约9%的肾脏疾病患者进展为终末期肾病，血液净化为临床治疗该病的主要手段，在控制患者症状、延长生存时间方面效果显著[5]。血液净化患者多数伴有严重的负性情绪，如烦躁、焦虑等，导致其生活质量降低。血液净化治疗的目的不仅在于维持患者的生命、缓解其症状，还应保证患者获得生理、心理和社会等多方面的支持，故减轻患者负性情绪对提高血液净化治疗效果意义重大[6]。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），提示分层管理结合健康教育可有效减轻患者的不良情绪。分层管理可改善护理人员的整体护理水平，通过将护理人员进行分层，保证经验丰富的护理人员可对资料较浅人员进行指导，提高其工作质量；同时，根据危险程度评分对患者进行干预，提高其对透析治疗及病情的认知。此外，教育期间与患者密切交流，充分了解其心态并进行适当的干预，减少患者对疾病及透析治疗的陌生及恐惧感，提高其积极性[7～8]。本研究中，观察组症状管理、情绪控制、角色功能和沟通能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组心理、躯体、社会、生理功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。提示分层管理结合健康教育可提高患者的自我效能和生活质量，分层管理针对患者的病情为其提供针对性的健康教育，对纠正患者行为习惯、加强行为控制方面辅助作用较强，通过健康教育及病情控制较好案例的介绍，可激发患者的主动性，从被动接受转变为主动参与，提高患者的自我效能感[9]。分层管理与健康教育通过针对患者的饮食干预，保证其饮食结构的均衡性，心理干预，消除患者长期血液净化治疗引起的烦躁及焦虑等情绪；鼓励患者家属参与护理，增加对患者的社会支持，利与患者回归社会，从多个维度为其提供服务，改善其生活质量[10]。

综上所述，分层管理结合健康教育可显著改善血液净化患者负性情绪，提高其自我效能感和生活质量。

参考文献

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