小儿包茎治疗与预防进展

摘要：小儿包茎属于临床常见病，当前治疗小儿包茎的方法较多，不同治疗方法各有差异。本文对包皮生理功能及包茎危害进行分析，探讨非手术与手术治疗包茎的方法，并分析包茎预防措施，为小儿包茎治疗与预防提供参考。

关键词：小儿包茎;手术治疗;非手术治疗;预防

包茎通常是因生殖系统发育异常而导致的包皮畸形，属于小儿外科常见疾病之一，在学龄儿童中比较多见。由于包皮口比较小，阴茎头被包皮紧密包裹，使尿道口被遮盖，无法翻转将阴茎头露出[1]。小儿包茎可以通过手术方式与非手术方式治疗，也可以进行积极预防[2]。

1包皮生理功能

包皮作为男性外生殖器解剖结构的重要组成部分，通常情况下可以保护阴茎头。胚胎第8周开始出现包皮，并在16周发育生长至阴茎前端，龟头与包皮内板黏连，直至24周，龟头与包皮的黏连开始逐渐分离。从组织学结构分析，包皮最内层为黏膜，之外为固有层，然后是肉膜肌层，再是表皮层，最外为表面上皮层。

伴随小儿年龄增长，机体生长发育，包皮将会处于不断变化过程中。阴茎头、包皮之间部分细胞逐渐变平，再聚集呈球形，由多层细胞组成，处于中央位置的细胞因营养不足而死亡，进而形成一个被死亡细胞充斥的空间，多个空间融合，在阴茎头、包皮间形成新的空间，进而实现阴茎头、包皮的分离，二者的分离率也会随着年龄增长而提高。对小儿包皮生理功能的研究尚缺乏文献支持，但多数学者认为其具备一定生理功能，若新生儿期或婴幼儿期实施包皮环切处理，将会破坏其生理功能，还可能导致并发症，如尿道口狭窄、包皮过短、包皮口狭窄等。

2包茎危害

对婴幼儿来说，包茎会影响其生长发育，因新生儿尿路有特殊性，输尿管、肾盂比较宽，同时输尿管管壁的弹力纤维、肌肉尚未完全发育，存在较大的弯曲度，容易扭转、受压，因此容易因尿潴留而导致感染。新生儿输尿管与膀胱的连接部位瓣膜机能较弱，如果膀胱充盈压力增加，使得尿液向上反流，进而导致感染，尤其是包茎男婴会出现污垢积聚的问题，容易导致上行感染现象。

对小儿来说，包茎会对其阴茎发育产生影响，因包皮紧密包裹龟头，会束缚阴茎的发育，导致患儿阴茎的直径、长度均低于正常水平。相关研究指出，阴茎发育不良的青壮年中，67%患有包皮过长或包茎，由此可见包皮过长或包茎会对阴茎发育产生直接影响。

现阶段，伴随人们生活水平提升，加上家长的宠爱，肥胖儿童数量不断增加，这也使得14岁后阴茎短小的儿童数量也随着增加，大部分阴茎短小儿童存在包茎问题。包茎容易引起尿道口炎症，即便痊愈也会导致尿道口狭窄的问题，影响排尿的顺畅性。另外包茎会使阴茎头长时间受到包皮包裹，包皮下藏污纳垢，在长时间刺激作用可能会导致阴茎癌，同时包皮过长也会使得冠状沟长时间受到污染，容易导致尿道炎、包皮炎，使得阴茎发育不良、短小畸形，甚至会导致肾脏疾病。

3包茎非手术治疗

3.1 手翻转法

针对小儿包茎，单纯手法复位无需特殊医疗器械，操作简单，一只手按住龟头，另一只手使向阴茎底部对包皮外口进行分离，将龟头、冠状沟暴露出来，之后涂抹抗生素药膏。相比于血管钳扩张，手翻转法可以更好地掌握分离力度，保护阴茎不受损伤，且经过医生指导，家长也可以在家操作，方便推广。但若包皮水肿严重，应做好消毒处理，预防包皮嵌顿。如果包皮较厚，包茎并伴随瘢痕形成，则建议实施包皮环切术治疗。手翻转法适合2～12岁的患儿，8～10岁的患儿治疗效果更佳。

3.2 血管钳扩张法

血管钳扩张法是利用血管钳阔开狭窄包皮，通过蚊式钳沿着阴茎头边缘向包茎内插入，之后利用其前端顿头将黏连带向不同方向扩张，持续4～5 min，直至阴茎头显露，对包皮污垢进行清理，术后用碘伏对阴茎头进行清洗，再用环形胶带予以固定，时间为1～3 d。此种方式操作简单，可以避免创伤、麻醉的影响。如果包皮口外板相对较厚，瘢痕包皮则应实施包皮环切术治疗。

3.3 爱阔尔达包茎畸形扩张器法

爱阔尔达包茎畸形扩张器法是利用包茎矫形器进行处理，对顶端距离进行调整，以扩张包茎口，持续3～4 d，可以降低包茎分级。相比传统包皮扩张法，此种方式可以减轻疼痛，避免术后水肿与复发，同时术中可以联合使用利多卡因胶浆，减轻疼痛，提高患儿手术过程中的配合程度。但此种方式对包茎严重的患者来说扩张不彻底，效果一般。爱阔尔达包茎畸形扩张器有扩张不充分的情况，手术之后仍有复发的可能，同时可能伴随术后包皮水肿现象，尤其是度分级比较高的患儿越可能会出现术后复发的问题。同时爱阔尔达包茎畸形扩张器在应用过程中，需要先将包茎阔开一定距离，建立工作通道，需要血管钳扩开，将会降低患儿的舒适度，进而提高其术后水肿发生率。

3.4 气囊导管扩张法

首先让患儿选择平卧位，再悬空滴入麻醉液，维持4～5 min，再用分离针将阴茎头、包皮黏连部位分开，在分离后的包皮囊中放置气囊，再注入气体，注意稳固包皮口与皮囊，使皮囊充气并涨开，分离黏连带，重复2～3次，直至可以翻出龟头。有研究指出，在气囊导管扩张1 min之后可以通过手法分离可以实现彻底分离效果。气囊导管扩张法适合在4～12岁患儿中与应用。相比于其他方式，此种方式不仅操作简单，而且时间短，但对包茎严重、存在纤维环狭窄、炎症严重的患儿来说，此种方式需要反复多次扩张。

3.5 水囊导管扩张法

水囊导管扩张法类似于气囊导管扩张法，将囊内充气改为注水，利用水囊扩张撑开黏连，相比于气囊法，水囊法的受力更为均匀，可以避免龟头受损，而且方便掌握扩张程度。但扩张器标准并未统一，同时多数为自制仪器，所以此种方式尚未得到普及。

3.6 类固醇激素法

类固醇激素法最初出现在1993年，有学者报告通过局部使用类固醇激素的方式对小儿包茎进行治疗，且取得良好效果。此种方式是在轻微牵引作用下由父母握住包皮，并在包皮上薄薄地涂抹一层类固醇乳霜，每天2次，早晚各1次，虽然效果良好，但在实际用药上存在一定争议。据相关研究指出，中度至高效局部使用类固醇激素可以有效治疗小儿包茎，同时已经提出了用于治疗小儿包茎的不同种类的局部类固醇药物，如氢化可的松、莫米松、曲安奈德、倍他米松以及氯倍他松等。但有研究指出，尽管局部类固醇激素法能够有效治疗小儿包茎，但类固醇激素的种类不同，其所对应的用量也存在一定差异。

4包茎手术治疗

4.1 传统包皮环切术

传统包皮环切术是包茎治疗常用方式，先对患儿常规消毒并麻醉，通过血管钳将阴茎背部及系带部位包皮夹住并提起，在阴茎背部与冠状沟相距0.5 cm位置斜向剪切，至阴茎腹侧与冠状沟相距0.8 cm位置，之后电刀止血，对内外板缝合，再用弹力绷带予以包扎。该术式技术成熟，但术后也容易出现并发症。

4.2 包皮成形术

相比于传统包皮环切术，包皮成形术可以有效避免瘢痕的形成，可以更好地保留包皮，或包皮保留失败条件下实施包皮环切术。包皮成形术包括很多种类型，如Y-V成形术、Z成形术、背缝成形术、腹部缝合成形术、三切口成形术等。

Y-V成形术属于包皮保留术式，先行局麻;之后在包茎外层做切口，形成竖直的4个纵向均分切口，每个切口1 cm左右，直至狭窄远端，将龟头露出;之后从阴茎内层向切口延伸，直至阴茎沟，锯齿V形切口，经纵向切口，形成倒Y形;再用角针在阴茎底部固定皮瓣尖端，用4/0肠线缝合，固定过长包皮。相比于其他缝合方式，此种方式可以避免血肿，因利用缝合线可以控制龟头压力。但此种方式需要做4个切口，对医师技术要求比较高。

Z成形术是先将瘢痕性包茎环切除，做圆形切口，在3点、9点方向做侧翼，确保尺寸相同，翻转包皮，用6/0或7/0肠线交叉缝合，双侧以Z形固定包皮，使其对称。此种方式更加美观，但会延长手术时间，所以对手术经验及技术要求均比较高。

背缝成形术相比其他成形术操作简单，首先用解剖刀在过长包皮背侧做纵向切口，将狭窄纤维环完全切开，翻转包皮，暴露龟头，再缝合切口，术中注意控制好麻醉方式，注意切口长度。

腹部缝合成形术类似于背部缝合成形术，属于其变体，主要是切口部位不同，在腹部做切口，可以保证美观性。

三切口成形术中，先缩回包皮，暴露狭窄环，之后按照狭窄环方向向下，直至内皮膜层，做3个纵向切口，露出龟头，将冠状沟区域黏连分离，清洁龟头，用5/0缝线缝合，第一缝线对阴茎干背侧切口进行缝合，之后对左右2个纵切口进行缝合，形成倾斜缝线，且相互平行。此种方式虽然效果确切，但操作技术要求比较高。

4.3 包皮环扎术

包皮环扎术属于特殊包皮环切术，先行局麻，之后通过血管钳对黏连带扩开，对包皮垢清除，翻出龟头，再取适合塑料环，将其置于与冠状沟相距0.3～0.5 cm位置，再用弹力接扎线缠绕几圈。上环操作有一定差异，可利用内外环相扣的方式对包皮固定，无需扎线。相比于传统报包皮环切术，此种术式可以减少术中出血量，无需缝合，可以减轻心理刺激。另外，利用扎线或内环外的方式挤压，可以使过长包皮逐渐因缺血而坏死并脱落，此种方式可以使包皮伤口更加完整。但塑料环脱落需要较长时间，通常为10～26 d，在此期间患儿生活不便，而且取环还会产生疼痛。

4.4 一次性包皮环切缝合器

一次性包皮环切缝合器可以将切、缝结合起来，避免缝合。首先局麻，用血管钳对局部黏连分离，将龟头暴露，再用血管钳将系带夹住、提起，再取两把血管钳夹住3点、9点位置，置入钟罩，对包皮长度调整，并固定钟罩，旋入吻合器，契合后将保险扣取下，再握合吻合器，至出现咔声，持续30 s，之后将旋钮旋出，将器械取出，术后包扎即可。此种方式有利于创面愈合，疼痛较轻，但手术出血量较多，手术时间较长。

5包茎预防

在新生儿期，阴茎头、包皮基本处于融合状态，此时包皮仅为狭窄开口，对整个阴茎头进行包绕，无法伸缩。伴随医学技术发展，对小儿包茎的预防成为重要研究内容。对于小儿包茎予以早期干预，可以实施包茎健康教育，并配合开展简易手法，对包皮口进行扩张，并使包皮口内外保持清洁状态，对包茎愈合有促进作用，避免阴茎头包皮炎出现，同时也有效避免尿路感染现象的出现，降低手术使用率，避免瘢痕形成。另外，预防包茎可以从新生儿开始，让家属进行包皮的牵拉与翻转处理，可以取得良好效果。

参考文献

[1]李金涛，崔应东，杨超，等.一次性使用包皮扩张器治疗小儿包茎的临床疗效观察[J].中国性科学，2021，30（12）：23-26.

[2]陈少娟，陈樱涵，欧阳莉，等.莫米松乳膏治疗小儿包茎的手法技巧及其护理指导[J].中国性科学，2020，29（1）：41-44.