造口护肤粉联合皮肤保护膜在失禁相关性皮炎患者中的临床运用

摘要：目的  探讨造口护肤粉联合皮肤保护膜对在失禁相关性皮炎患者中的应用效果。方法  选取2020年1月～2021年11月我院住院患者中发生失禁相关性皮炎的50例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各25例，对照组采取常规肛周皮肤护理，试验组在常规护理基础上涂抹造口护肤粉联合皮肤保护膜，比较两组失禁相关性皮炎严重程度、愈合时间、不良反应发生情况和皮炎症状改善情况。结果  试验组失禁相关性皮炎愈合时间明显短于对照组（P<0.05）;试验组皮炎严重程度明显轻于对照组（P<0.05）;试验组不良反应发生率低于对照组、皮炎改善优良率要高于对照组（P<0.05）。结论  造口护肤粉联合皮肤保护膜用于失禁相关性皮炎患者，可显著提高临床治疗效果，有效减轻皮炎的严重程度，明显缩短皮炎愈合时间，减轻患者痛苦，节约护理资源，促进患者康复。

关键词：造口护肤粉;皮肤保护膜;失禁相关性皮炎

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位[1]。IAD是导致压力性损伤的风险因素，严重影响危重症患者的康复时间[2]。失禁相关性皮炎发病率高，尤其在重症病房中发病率高达 36% ～ 50%。不但增加了护理工作难度、加重了患者的身心痛苦，导致住院时间延长，同时又增加了患者的经济负担。为了减轻患者痛苦，提高护理质量，简便易操作的预防及治疗措施非常重要。目前，临床上有用皮肤保护剂以及水胶体敷料等对IAD进行干预研究，但干预方法相对单一。本研究主要针对失禁相关性皮炎患者运用肠造口护肤粉联合皮肤保护膜，探讨其对失禁相关性皮炎严重程度及痊愈时间的影响，以期缩短和减少患者因失禁相关性皮炎致使的住院时间和治疗费用;为进一步开展失禁相关性皮炎的防治工作提供临床实践经验，对有可能发生IAD风险的患者进行早期干预，合理使用皮肤保护剂，达到预防及治疗IAD的目的，为失禁相关性皮炎的临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年11月我院住院患者中发生失禁相关性皮炎的50例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各25例。试验组男14 例，女11例;年龄 65～87岁，平均（71±11）岁;直肠癌14例，胃癌7例，肝癌4例;失禁性皮炎分级：三级5例，二级8例，一级12例。对照组男13例，女12例;年龄63～81岁，平均（72±9）岁;直肠癌12例，胃癌8例，肝癌5例;分级情况：失禁性皮炎三级6例，二级6例，一级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

所有研究对象及其家属均在明确分组差异的前提下签署知情同意书，并全程参与研究。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，经本院伦理委员会批准同意[审批号：2020年审（040）号]。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：评估为失禁相关性皮炎，符合失禁性皮炎分级诊断标准;患者病历资料完善且真实。

排除标准：对本试验中使用的产品有过敏者;合并糖尿病，皮肤病以及慢性病有严重恶病质者。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理方法  医护人员应遵照相关标准予以患者皮肤清洁，指导患者大小便后及睡前利用棉球蘸温水（37℃～39℃）清洁会阴处皮肤，彻底清除皮肤上残存的粪便及尿液。随后使用生理盐水再次清洗会阴处皮肤，并用吸水性强的软布擦干皮肤上的水渍，保持皮肤干燥、清洁。

试验组在常规护理基础上，使用康乐保（中国）医疗用品有限公司生产的造口护肤粉和皮肤保护膜，具体方法是：清洗皮肤，待干后于每日09：00、17：00先涂抹造口护肤粉后再用皮肤保护膜，有皱褶的地方需将皱褶处皮肤分开才能涂抹。保护膜的涂抹范围应超过受损皮肤范围，保障最佳的治疗效果。

1.4 观察指标

比较两组失禁相关性皮炎严重程度、愈合时间、不良反应发生情况和皮炎症状改善情况。

（1）按照IAD皮损严重程度评估量表（IADS）评估严重程度，包括臀裂、全臀部、会阴、生殖器和大腿内外侧等13个区域的皮肤损伤情况：0级（无IAD）：皮肤完好、无发红;1级（轻度 IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿;2级（中重度IAD）：皮肤发红、破损、水肿、水疱、糜烂、感染。总得分为以上各个区域得分相加。

（2）皮炎症状改善情况：优秀（两组患者皮肤无红肿渗液，无疼痛，皮肤瘙痒、红斑等症状显著好转，皮损处愈合>90%）、良好（两组患者皮肤瘙痒、红斑、红肿渗液、疼痛等症状有所好转，皮损处愈合70%～90%）和无改善（不符合上述标准）。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组IADS评分比较

干预后，试验组IADS评分明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组皮炎愈合时间比较

试验组皮炎愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.3 两组皮炎症状改善比较

试验组皮炎改善优良率明显优于对照组（P<0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

试验组治疗期间未出现不良反应，对照组有出现4例皮肤灼痛、1例脱屑、1例刺痛，不良反应发生率为24.00%，组间差异存在统计学意义，χ2=4.7348，P<0.05。

3讨论

临床上IAD较普遍，国外的研究显示[3]，IAD的患病率在5.6%～50%，发病率在3.4%～25%。国内的研究[4]显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、 11.3%并发真菌性皮炎。大量临床研究中均明确指出，优质的皮肤清洁及保护方法可有效促进IAD患者病情的改善临床症状快速消失。皮肤保护剂是用来隔离和保护皮肤远离过度潮湿、尿液和粪便的产品，可以在皮肤表面形成一层不透膜或半透膜，使皮肤免受尿液或粪便中的水分和刺激物的损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。相关因素分析结果显示，皮肤保护剂可以有效防止IAD的发生[5～6]。本研究结果显示，干预前两组患者的失禁性皮炎严重程度IADS评分无明显差异（P>0.05），差异无统计学意义，干预后3d、7d试验组IADS评分、不良反应发生率相比对照组较低（P<0.05）;两组患者干预后失禁性皮炎的愈合时间进行比较，试验组的愈合时间相比对照组更短（P<0.05）;且试验组皮炎症状改善优良率也高于对照组（P<0.05）。在本研究中，造口护肤粉联合皮肤保护膜的应用为失禁性皮炎患者的护理提供了临床依据，可将此方法在临床应用推广。

综上所述，将肠造口护肤粉联合皮肤保护膜应用于临床干预失禁性皮炎患者，不仅能有效降低失禁性皮炎的严重程度，缩短失禁性皮炎的愈合时间，增加舒适度，还可降低费用费用，节约医疗成本，提高患者满意度。

参考文献

[1]王然，冯瑞娟，刘佳.皮肤保护剂对老年失禁相关性皮炎防治的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（26）：193，198.

[2]Beeckman D，Van lanker A，Van hecke A，et al.A systematic review and meta analysis of incontinence-associated dermatitis，incontinence，and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J].Res Nurs Health，2014（37）：204-218.

[3]Doughty D，Junkin J，Kurz P，et al.Incontinence associated dermatitis：consensus statements，evidence based guidlines for prevention and treatment，and current challenge[J].J Wound Ostomy continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

[4]蓝静儒，卢婉娴，刘强.运用项目管理预防ICU患者失禁相关性皮炎的效果[J].护士进修杂志，2017，32（6）：550-552.

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[6]贾静，徐晶晶，仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理，2014，14（11）：1207-1210.